• Parasternal lång axel (PLAX): prob vänster om sternum I3-I4, markör mot höger axel. Ser VK, vänster förmak, aorta- och mitralisklaff, perikard
• Parasternal kort axel (PSAX): rotera 90° från PLAX. ”Donut”: bedöm VK-kontraktion symmetriskt, septumrörelse
• Apikal 4-kammar (A4C): prob över ictus, markör mot vänster axel. Jämför VK vs HK-storlek, alla fyra rum
• Subxifoidal (S4C): prob under processus xiphoideus, platt vinkel. Bra vid HLR (stör ej kompressioner), ser perikard + VCI

• Nedsatt VK-funktion: ögonmått (”eyeballing”) av kontraktilitet. Svaga väggrörelser → svikt/kardiogen chock
• Högerkammarbelastning: dilaterad HK, septumavplaning → tänk lungemboli vid chock eller dyspné (Internetmedicin)
• Perikardvätska / tamponad: ekofritt rum runt hjärtat. Tamponadtecken: kollaps av höger förmak och/eller kammare, dilaterad VCI (högt centralt ventryck), cirkulatorisk påverkan (Internetmedicin)
• Vid hjärtstopp: bara van operatör. Leta behandlingsbara orsaker som tamponad och övertryckspneumothorax. Subxifoidal under rytmkontrollen, utan extra eller förlängda avbrott i kompressionerna. Avsaknad av hjärtrörelse är inte ensamt skäl att avbryta HLR, och dilaterad HK ensam räcker inte för diagnosen lungemboli (ERC 2025)

• Teknik: skanna systematiskt bilateralt (BLUE-punkter: främre, övre + nedre, samt lateralt). Pleura ses som glittrande linje
• Lung sliding: pleura ”glider” med andning → normalt. Avsaknad → misstänk pneumothorax (eller atelektas, intubation i höger huvudbronk m.m.)
• A-linjer (horisontella repetitioner) = normalt luftinnehåll / torra lungor
• B-linjer (vertikala ”kometsvansar”): multipla B-linjer spridda över lungfälten talar för interstitiellt ödem. Jämnt fördelade talar för kardiogent lungödem, heterogent mönster med sparade områden och konsolideringar för icke-kardiogent (Internetmedicin). Fokalt → pneumoni/kontusion
• Pleuravätska: ekofritt ovan diafragma. Kvantifiera grovt, markera för ev. tappning
• Lung point: övergång sliding/icke-sliding, talar för pneumothorax. Positivt fynd hos stabil patient: lungröntgen (Akut internmedicin). Instabil patient med misstänkt övertryckspneumothorax: vänta inte på röntgen (ERC 2025)

• RUQ (Morisons grop): höger flank, leverns/njurens gräns. Vanligaste platsen för fri vätska. Ofta första fyndet
• LUQ (perisplenisk): vänster flank, mjälte/njure. Sätt proben mer dorsalt/kranialt än du tror
• Suprapubiskt (lilla bäckenet): bakom blåsan (Douglas/retrovesikalt). Fri vätska samlas lägst
• Subxifoidalt (perikard): perikardvätska/tamponad
• eFAST: lägg till bilateral lunga (pneumothorax/hemothorax)

• Vy: subxifoidalt, långaxel av VCI där den mynnar i höger förmak. Mät i slutet av utandningen, 0,5-3 cm från mynningen i höger förmak (ASE 2025)
• Normal VCI (≤2,1 cm, >50 % kollaps vid sniff) → normalt högerförmakstryck, cirka 3 mmHg. Liten, kollaberad VCI → sannolikt lågt tryck, talar för hypovolemi (ASE 2025). Tolkas tillsammans med klinik och övriga fynd
• Vid, stillastående VCI (>2,1 cm, <50 % kollaps vid sniff) → högt högerförmakstryck, cirka 15 mmHg, till exempel vid högersvikt eller tamponad (ASE 2025, Internetmedicin). Kollapsen går inte att värdera vid övertrycksventilation (ASE 2025)
• Tolka i kontext: enskilt VCI-mått är trubbigt. Kombinera med eko + lunga + klinik

• Teknik: konvex prob, transversellt från processus xiphoideus ned till bifurkationen. Följ aorta hela vägen
• Mät yttervägg till yttervägg (inkl. ev. tromb). Normal <3 cm
• AAA: diameter över 3 cm. Symtomgivande AAA → kirurgjour, som kontaktar regionens kärlkirurg. Symtomfritt AAA över 4,5-5 cm → remiss till kärlkirurg. Operationsindikation över 5,5 cm hos män och över 5 cm hos kvinnor (Internetmedicin)
• Misstänkt rupturerande AAA (buk-/ryggsmärta + hypotoni + pulserande resistens): kirurgjour och narkos/IVA på plats, som kontaktar regionens kärlkirurg. Fördröj inte för ultraljud. DT av aorta görs bara på stabil eller stabiliserad patient (Internetmedicin)

• A-HLR enligt standardalgoritm
• Under HLR: skjut livmodern manuellt åt vänster (manuell uterusförskjutning) för att minska kompressionen av vena cava. Infart ovanför diafragma om möjligt (ERC 2025)
• Larma gynjour, barnjour (neonatal) och narkos/IVA omedelbart (ERC 2025)
• Fr.o.m. graviditetsvecka 20: förbered perimortem kejsarsnitt direkt och gör det så snart som möjligt om ROSC uteblir (tidigare riktmärke 4 min). Fortsatt A-HLR

P-glukos >33 mmol/L + P-osmolalitet >320 mosm/kg utan ketoacidos (Internetmedicin).

• Vätska (Internetmedicin): NaCl 9 mg/ml eller Ringer-acetat 1 000 ml första timmen. Vid hypotension NaCl 9 mg/ml 1 000 ml på 1-2 timmar tills blodtrycket är stabilt. Därefter, utan hjärtsvikt: timme 2-3 1 000-2 000 ml, timme 4-7 1 000-2 000 ml, timme 8-11 500 ml. Vid hjärtsvikt 250 ml/h, och långsammare även till äldre. Hälften av vätskebristen ersätts de första 12 timmarna, resten under följande 36 timmar
• Kalium (Internetmedicin): 10-40 mmol per liter NaCl 9 mg/ml (5-20 ml Addex-Kalium 2 mmol/ml per liter) när S-kalium är under 5,5 mmol/L. Ringer-acetat används inte som bärare för kalium, och koncentration och takt anpassas så att taket nedan hålls (nationell vägledning parenteralt kalium 2026). Ingen kaliumtillförsel enligt schemat vid känd njursvikt eller dialys: kalium i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns). Kaliumbristen är ofta större än vid DKA. På vårdavdelning normalt högst 10 mmol/h. Snabbare tillförsel kräver hjärtrytmövervakning. Undantagsvis upp till 20 mmol/h, i samråd med bakjour medicin och med rytmövervakning (nationell vägledning parenteralt kalium 2026). Över 10 mmol/h rekommenderas även telemetri och CVK (Internetmedicin, Hypokalemi). Stäm av vårdnivå med bakjour medicin eller IVA
• Insulin ges i lägre dos än vid DKA. Sänk P-glukos högst 3 mmol/L per timme: snabbare sänkning ger risk för hjärnödem (Akut internmedicin). Tillsätt glukos när P-glukos är under 15 mmol/L (Internetmedicin). Doser enligt Internetmedicin, HHS.
• Trombosprofylax med lågmolekylärt heparin i profylaxdos (Akut internmedicin), till exempel dalteparin (Fragmin) 5 000 E sc dagligen (Internetmedicin).
• Kontakta bakjour medicin (endokrinolog där sådan jour finns). Överväg MAVA eller IVA för övervakning av blodtryck, puls, temperatur och diures (Internetmedicin)

• Vaken: druvsocker, sockerbitar, juice (1,5 dl) eller annat sött peroralt, därefter mer långverkande kolhydrater, till exempel 2 dl mjölk och en smörgås (Internetmedicin)
• IV: 30-50 ml glukos 300 mg/ml
• Upprepa glukos iv tills P-glukos är över 4-6 mmol/L (Akut internmedicin). Vaken patient: upprepa vid behov efter 10 minuter (Internetmedicin). Vaknar patienten inte inom 5-10 minuter trots P-glukos över 6 mmol/L: leta annan orsak, till exempel intoxikation eller cerebrovaskulär sjukdom. Kvarstående medvetslöshet efter långvarig svår hypoglykemi är indikation för IVA-vård (Akut internmedicin)
• Om infart saknas: Glukagon 1 mg im. Recidiverande: glukosinfusion 100 mg/ml vid fortsatt risk
• Utred orsak: insulindosering, intag, njurfunktion, leversjukdom
• Sulfonylurea (t.ex. glimepirid) eller repaglinid: risk för ny hypoglykemi. Lägg alltid in 1-2 dygn och överväg glukosinfusion. Misstänkt långverkande basinsulin: lägg in (Akut internmedicin, Internetmedicin). Avsiktlig insulinöverdos är ett intensivvårdsfall: kontakta IVA och GIC (Akut internmedicin)

• Lindrig 130-135 · måttlig 125-129 · uttalad ≤124 mmol/L (Svenska Endokrinologföreningen 2024)
• Måttliga symtom: huvudvärk, förvirring, illamående. Svåra symtom: kräkningar, kramper, medvetandesänkning, koma, andningsstopp → akut behandling oavsett nivå (SEF 2024)

• Bedöm volymstatus (hypo-/eu-/hypervolem). Den styr utredning och behandling
• Prover: P-glukos, S-Na, S/U-osmolalitet, U-Na, TSH, kortisol. Bedöm läkemedel (tiazider, SSRI, karbamazepin)
• Svåra symtom (kräkningar, kramper, medvetandesänkning, koma): hyperton NaCl 3 %, 100 ml IV under 20 min, kan upprepas 1-2 gånger med 15-20 min mellanrum (SEF 2024). Höjningen räknas in i dygnets tak. Följ lokalt PM, tät kontroll. Hyperton NaCl ges i samråd med bakjour medicin (endokrinolog eller njurmedicinare där sådan jour finns) och IVA
• Hypovolem: isoton NaCl. Euvolem (ofta SIADH): vätskerestriktion. Hypervolem: loopdiuretika vid vattenöverskott och behandla grundsjukdomen
• Följ S-Na tätt (varje till varannan timme initialt, minst två gånger första timmen efter bolus). Dokumentera korrigeringstakt
• För snabb stigning: minska eller stoppa natriumtillförseln och kontakta bakjour medicin (endokrinolog eller njurmedicinare där sådan jour finns). Hypoton vätska (Internetmedicin), till exempel natriumfri vätska, och desmopressin vid hög diures (SEF 2024) kan behövas för att bromsa stegringen

• Definition: S-Na över 145 mmol/L. Neurologiska symtom vid S-Na 150-160 eller högre: förvirring, nedsatt vakenhet, muskelsvaghet, kramper
• Orsak oftast vattenbrist: äldre, nedsatt törst eller vakenhet, feber, kräkningar, diarré, osmotisk diures, loopdiuretika, litium, diabetes insipidus
• Chock eller grav hypovolemi: först NaCl 9 mg/ml 1 000-2 000 ml på 1-2 timmar
• Därefter vatten per os eller via sond om möjligt. Annars hypoton vätska, till exempel glukos 50 mg/ml med natrium 40 och kalium 20 mmol/L. Extra försiktighet vid hjärt- eller njursvikt
• Akut uppkommen hypernatremi (under 24 timmar, till exempel iatrogen natriumtillförsel): snabbare korrigering
• Behandla orsaken: sänk feber, korrigera hyperglykemi och hyperkalcemi, sätt ut diuretika. Följ S-Na tätt. Central diabetes insipidus behandlas med desmopressin (Internetmedicin), i samråd med bakjour medicin (endokrinolog där sådan jour finns). Neurologiska symtom eller svår hjärt- eller njursvikt: stäm av vätskeplanen med bakjour medicin

• P-K över 5,6 mmol/L är hyperkalemi. Opåverkad patient utan EKG-förändringar: uteslut falskt förhöjt värde (hemolys, lång stas, ansträngning vid provtagningen, uttalad leukocytos eller trombocytos). Ta om provet eller mät S- och P-kalium samtidigt (Internetmedicin)
• Calciumglukonat 10 % 10 ml IV under 2-3 min vid EKG-förändringar. Effekten varar 20-30 min. Dosen kan upprepas (Internetmedicin). Skyddar hjärtat men sänker inte K (Akut internmedicin). Digitalisbehandlad patient: kalcium iv kan förvärra digitalisintoxikation. Vid intoxikation ges digitalisantidot. Handlägg enligt Internetmedicin i samråd med GIC och bakjour medicin (kardiolog där sådan jour finns)
• Insulin-glukos: 10 E snabbverkande insulin IV som bolus + 25 g glukos (50 ml glukos 50 % eller 250 ml glukos 10 %). Flyttar K in i cellerna. Skör patient, kronisk njursjukdom eller dialys: 5 E insulin + 25 g glukos kan övervägas. P-K efter 30-60 min, sedan minst varje timme i 4-6 h. Kapillärt P-glukos var 30:e minut i 2 h, sedan minst varje timme upp till 6 h, längre vid njursvikt eller hög insulinkänslighet. Överväg glukos 10 % 50-100 ml/h i 4-5 h om P-glukos före behandlingen är under 7 mmol/L eller vid hög hypoglykemirisk (Internetmedicin)
• Beta-2-stimulerare: vid akuta tillstånd terbutalin 0,5 mg IV eller subkutant. Annars salbutamol 10-20 mg i nebulisator. Maxeffekt ofta efter 60-90 min. Ge gärna tillsammans med insulin-glukos för additiv effekt (Internetmedicin)
• Uttalad metabol acidos: överväg natriumbikarbonat 100 ml IV under 5-15 min, med försiktighet (Internetmedicin). Lösningen är 50 mg/ml (Akut internmedicin). Effekten är måttlig och långsammare än insulin-glukos och beta-2-stimulerare. Aldrig i samma infart som calciumglukonat (Internetmedicin)
• Eliminera: furosemid 40 mg IV hos njurfriska, ingen snabb effekt. Lokelma 10 g × 3 p.o. första dygnet, sedan nedtrappning. Effekt efter cirka 1 timme. Lokelma innehåller natrium och kan ge ödem: följ vätskestatus och blodtryck. Ge andra perorala läkemedel 2 h före eller efter. Alternativ: patiromer (Veltassa) 8,4 g p.o. dagligen, effekt efter 4-7 h. Resonium rekommenderas inte rutinmässigt (risk för tarmischemi och nekros). Det ges, 15 g × 3-4 dagligen p.o., via sond eller rektalt, bara vid allvarlig hyperkalemi när annan behandling inte fungerat eller inte finns. Kaliumbindare ersätter inte akutbehandlingen (Internetmedicin)
• Avancerad njursvikt med oligo- eller anuri: samma behandling, men överväg akut dialys. Kontrollera residualurin. Dialys bedöms i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns) (Internetmedicin)
• Behandla orsaken. Sätt ut bidragande läkemedel: ACE-hämmare, ARB, kaliumsparande diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid), NSAID, trimetoprim, heparin, kaliumtillskott. Prover: P-glukos (uteslut ketoacidos), kreatinin, urea, Na, Ca och blodgas. Riktat efter klinik: Hb, LPK, TPK, CK, LD, kortisol (Internetmedicin)

• Peroralt kalium är förstahandsval (Internetmedicin). Lätt till måttlig hypokalemi utan symtom: Kaleorid 750 mg (10 mmol) 2-4 × 3 per dag (Akut internmedicin). P-K 3,0-3,5 mmol/L ger ofta inga symtom. Sök orsaken. Mål: P-K över 3,0, omkring 4,0-4,5 vid ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt eller uttalad arytmirisk (Internetmedicin)
• Iv kalium vid P-K under 3,0, EKG-förändringar, betydande arytmirisk, om peroralt inte går eller om snabb korrigering behövs. Kaliumklorid i NaCl 9 mg/ml med pump, inte i glukos (Internetmedicin, Hypokalemi). Perifer venkateter: högst 40 mmol/L i infusionen (nationell vägledning parenteralt kalium 2026)
• Magnesium: terapiresistent hypokalemi betraktas som magnesiumbrist tills motsatsen är visad. Ge magnesium även vid normalt P-Mg (Internetmedicin). Akut: Addex-Magnesium 10 mmol iv, vid arytmi under 10 min (Akut internmedicin). Torsades de pointes: magnesiumsulfat 8 mmol (2 g) iv under 10 min (ERC 2025)
• Kontrollera P-K tätt under substitution, initialt var 4:e timme (Internetmedicin). På vårdavdelning normalt högst 10 mmol/h. Snabbare tillförsel kräver hjärtrytmövervakning. Undantagsvis upp till 20 mmol/h, i samråd med bakjour medicin och med rytmövervakning (nationell vägledning parenteralt kalium 2026). Över 10 mmol/h rekommenderas även telemetri och CVK (Internetmedicin). Stäm av vårdnivå med bakjour medicin eller IVA. P-K under 2,5: överväg EKG-övervakning (Akut internmedicin)
• Orsaker: diuretika, GI-förluster (kräkning/diarré), refeeding, alkalos, hyperaldosteronism

• Definition: joniserat Ca >1,33 mmol/L (beror på metod). P-Ca (totalt) >2,5 mmol/L används ofta för screening. Joniserat Ca är säkrast. Albuminkorrigerat Ca rekommenderas inte längre, och okorrigerat totalkalcium stämmer oftast bättre med joniserat (EFLM/IFCC/IOF 2026, Desgagnés m.fl. 2025).
• Måttlig: törst, polyuri, illamående, förstoppning, trötthet, muskelsvaghet, nedstämdhet.
• Svår: huvudvärk, kräkningar, konfusion, dehydrering, arytmi, koma, njursvikt.
• Rehydrering med NaCl 9 mg/ml, 3 000-6 000 ml första dygnet vid 70 kg. Volymen anpassas efter grad av dehydrering, hjärt- och njurfunktion.
• Prover så snart som möjligt efter rehydrering (Internetmedicin): joniserat kalcium eller totalkalcium, albumin, kreatinin, PTH, fosfat och 25-hydroxivitamin D. PTH kan bli missvisande lätt förhöjt vid dehydrering eller sänkt njurfunktion.
• Svår hyperkalcemi och kris: kalcitonin efter rehydrering, bisfosfonat (zoledronsyra eller pamidronat) när patienten är rehydrerad. Bisfosfonatens effekt kommer efter 3-5 dygn (Internetmedicin). Kalcitonin (Miacalcic) 4-8 IE/kg i 500 ml NaCl 9 mg/ml iv under minst 6 h, effekt efter 3-6 h, avtar efter 3-5 dygn (Internetmedicin). Doser enligt Internetmedicin, Hyperkalcemi. Zoledronsyra 4 mg iv vid GFR över 60 (Internetmedicin). Nedsatt njurfunktion: bisfosfonat och eventuell dialys i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns).

• Definition: joniserat Ca under nedre referensvärdet 1,15 mmol/L (beror på metod).
• Tetani: stickningar runt munnen, i tungan, fingrar och fötter, karpopedala spasmer, kramp i ansiktsmuskler.
• Calciumglukonat 10 % (0,226 mmol/ml): 10 ml outspätt IV under 5 minuter, eller 10-20 ml spätt i NaCl 9 mg/ml eller glukos 50 mg/ml långsamt IV under 5 minuter (Internetmedicin).
• Upprepas vid joniserat Ca <0,8 mmol/L tills patienten är symtomfri, under kontroll av hjärtfrekvens och vid behov EKG-övervakning.
• Svår magnesiumbrist kan ge hypokalcemi genom för låg PTH-insöndring. Kontrollera magnesium (Internetmedicin).
• Mer: Akut internmedicin, Hypocalcemi, Internetmedicin, Hypokalcemi.

• Definition: P-Mg under 0,7 mmol/L (normalt 0,75-1,25). P-Mg speglar kroppens förråd dåligt. Kontrollera Mg vid hypokalemi, och Mg och Ca vid K under 3,0 mmol/L och vid alkohol, diarré eller diuretika
• Peroralt: magnesiumhydroxid (Emgesan) 250 mg (10 mmol), 1-2 tabletter 2 gånger dagligen
• Infusion: Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 20-40 ml (20-40 mmol) per dygn i elektrolyt- eller glukoslösning
• Ge Addex-Magnesium även vid normalt P-Mg vid misstänkt Wernicke, digitalisförgiftning eller K under 2,5 mmol/L (Akut internmedicin)
• Arytmi vid hypokalemi: Addex-Magnesium 10 mmol iv under 10 min (Akut internmedicin). Torsades de pointes: magnesiumsulfat 8 mmol (2 g) iv under 10 min, även vid normalt P-Mg, kan upprepas en gång (ERC 2025). Telemetri, sätt ut QT-förlängande läkemedel, korrigera kalium och magnesium, bakjour medicin (kardiolog där sådan jour finns) (Akut internmedicin)

• P-fosfat 0,3 mmol/L eller lägre, eller symtom: Glycophos 1 mmol/ml, 20 ml i 500-1 000 ml glukos 50 mg/ml eller NaCl 9 mg/ml. Ge 20-40 mmol per dygn, högst 3 mmol/h
• P-fosfat 0,3-0,6 mmol/L och misstänkta symtom: peroralt om möjligt, 30-80 mmol per dygn fördelat på 3 doser (Akut internmedicin)
• Följ kalcium vid fosfattillförsel (Internetmedicin, Ketoacidos)

• O₂ kontrollerat, mål SpO₂ 88-92 %. Obs koldioxidretention; ta artärblodgas vid högre flöden
• Bronkdilaterare, steroid och ev. antibiotika (vid missfärgat sputum och samtidigt ökad sputummängd, ökad dyspné eller båda, och alltid vid NIV): doser enligt Internetmedicin: KOL, akut exacerbation.
• Vätska vid dehydrering. Furosemid vid högersvikt/ödem. NIV vid hyperkapnisk andningssvikt, i samråd med bakjour medicin och IVA; bestäm tidigt om NIV är högsta vårdnivå. Trombosprofylax till inlagda (GOLD 2026)
• Var frikostig med EKG, lungröntgen, troponin. Differentialdiagnoser (pneumoni, LE, hjärtsvikt, pneumothorax) kan utlösa exacerbation

• Bedöm svårighetsgrad med DS-CRB-65 (se Dyspné). Stöd för vårdnivå och antibiotikaval
• Antibiotikaval enligt Strama och lokalt PM (Strama-länkarna i Infektion & Sepsis, och Internetmedicin: Pneumoni hos vuxna). 4-6 poäng: intensivvård bör övervägas, kontakta IVA.

• Sittande läge. O₂ vid hypoxi. CPAP vid lungödem med andningssvikt, i samråd med bakjour medicin och IVA
• Furosemid IV, dos enligt njurfunktion/hemmadiuretika, se Internetmedicin: Akut lungödem.
• Nitroglycerin om systoliskt BT >100 mmHg (Internetmedicin, Akut internmedicin): sublingualt eller som infusion, minskar förbelastning. Ges inte vid hypotension
• Identifiera utlösande orsak: AKS, arytmi (FF), infektion, bristande följsamhet till behandling. EKG + troponin + NT-proBNP
• Kardiogen chock → kontakta IVA och bakjour medicin (kardiolog där sådan jour finns). Inotropi/vasopressor i samråd med IVA; uteblivet svar: bakjour medicin och IVA tar tidig kontakt med ECMO-team eller thoraxkirurg

• O₂ kontrollerat, mål SpO₂ 93-95 % (GINA 2026). Bronkdilaterare, steroid och ev. magnesiumsulfat iv vid svår astma utan svar på initial behandling (GINA 2026): doser enligt Internetmedicin: Astma, akut vuxna. Kontakta narkos/IVA tidigt vid svår/livshotande.
• Följ PEF, artärblodgas. Tecken på utmattning/stigande pCO₂ → hotande andningssvikt

• Adrenalin 0,5 mg IM i lateralt lår omedelbart. Upprepa var 5-10 min vid behov. Hotad luftväg eller chock: larma narkos/IVA. Kvarstående hypotension eller medvetslöshet trots upprepade im-doser: tillkalla narkos/IVA
• O₂. Vid hypotoni: Ringer-acetat 1 000 ml snabbt iv. Liggande med höjd fotända. Salbutamol vid bronkospasm
• Antihistamin när patienten är stabiliserad: dos enligt Internetmedicin: Anafylaxi. Steroider ges inte rutinmässigt, bara vid astmatiska inslag med luftvägsobstruktion (Internetmedicin). Observation tills minst 4 timmars symtomfrihet. Allvarliga reaktioner följs upp inneliggande efter svårighetsgrad.
• Adrenalinpenna och allergologremiss, se Anafylaxi & allergi

• Första timmen: laktat, blododlingar × 2 före antibiotika, bred empirisk antibiotikabehandling omedelbart, helst inom 1 h vid hotande eller manifest septisk chock och vid sannolik eller säker sepsis; inom 3 h endast vid möjlig sepsis utan chock
• Vid systoliskt BT <90 mmHg, MAP <65 mmHg, laktat ≥4 mmol/L eller kapillär återfyllnad >3 sekunder: 1 000 ml Ringer-acetat snabbt, sedan upp till cirka 30 ml/kg under de första 3 timmarna efter svar (Internetmedicin, SSC 2026). MAP <65 mmHg trots adekvat vätska: kontakta IVA. Noradrenalin startas i samråd med IVA enligt lokalt PM
• Identifiera fokus. Antibiotikaval enligt fokus, se Infektion & Sepsis
• Septisk chock → kontakta IVA och bakjour medicin (infektionsjour där sådan jour finns)

• 2 grova PVK. Hb, koagulation, blodgruppering och bastest. Beställ 2-6 enheter erytrocyter (Internetmedicin). Cirkulationspåverkan: kontakta IVA och kirurgjour direkt
• Ringer-acetat vid cirkulationspåverkan. Blod restriktivt: transfundera vid Hb ≤70 g/L, mål 70-90 g/L. Vid hjärt-kärlsjukdom transfusion vid ≤80 och mål ≥100 g/L (SGF 2023). Gäller inte massiv blödning. Reversera antikoagulantia vid behov (se lokalt PM) i samråd med bakjour medicin (koagulationskonsult där sådan finns), särskilt vid faktor Xa-hämmare eller trombocythämmare utom ASA
• Ventrikelsond läggs inte rutinmässigt (SGF 2023).
• PPI iv kan ges före gastroskopin men får inte fördröja den (SGF 2023, Internetmedicin). Vid kända eller misstänkta varicer även terlipressin och antibiotika före gastroskopin, i samråd med bakjour medicin (gastroenterolog där sådan jour finns). Doser: Internetmedicin: Övre GI-blödning.
• Gastroskopi inom 24 h, snarast vid kvarstående instabilitet eller misstänkta varicer, i samråd med kirurgjour/endoskopist (SGF 2023, Nationellt vårdprogram levercirros 2022, Internetmedicin). Glasgow-Blatchford: vid ≤1 poäng kan patienten remitteras för gastroskopi i öppenvård (SGF 2023)

• NaCl 9 mg/ml 1 000 ml första timmen, sedan Ringer-acetat enligt protokollet under Endokrint (Internetmedicin). Kalium efter nivå. Vid S-kalium under 3,3 mmol/L: vänta med insulin och ge kalium tills S-kalium är över 3,6 mmol/L (Internetmedicin). Känd njursvikt med GFR under 30 eller dialys: inget kalium enligt schemat, kalium i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns)
• Insulininfusion 0,1 E/kg/h: 100 E snabbverkande insulin i 500 ml NaCl 9 mg/ml. P-glukos under 15 mmol/L och kvarstående acidos: glukos 100 mg/ml 125 ml/h parallellt. Se Internetmedicin: Diabetesketoacidos.
• Svår DKA → bakjour medicin (endokrinolog där sådan jour finns) och narkos/IVA. Ofta IVA (insulin-glukosinfusion + tät provtagning)
• Fullt protokoll: se Endokrint

• 0-5 min: trygg position, O₂, P-glukos, PVK
• 5 min: bensodiazepin (diazepam 10 mg iv (5 mg/ml, 2 ml), över 75 år 5 mg (1 ml); utan venväg midazolam 10 mg im (5 mg/ml, 2 ml) eller intranasalt, i andra hand 10 mg buckalt)
• Kvarstående anfall 5 min efter första dosen: upprepa bensodiazepin en gång. Därefter levetiracetam, natriumvalproat eller fosfenytoin IV. Kontakta bakjour medicin (neurolog där sådan jour finns), och förvarna narkos/IVA
• 30 min refraktärt → narkos/IVA för anestesibehandling (propofol eller midazolam, tiopental vid terapisvikt). Se Neurologi och Internetmedicin: Status epilepticus.