• Parasternal lång axel (PLAX): prob vänster om sternum I3–I4, markör mot höger axel. Ser VK, vänster förmak, aorta- och mitralisklaff, perikard
• Parasternal kort axel (PSAX): rotera 90° från PLAX. ”Donut”: bedöm VK-kontraktion symmetriskt, septumrörelse
• Apikal 4-kammar (A4C): prob över ictus, markör mot vänster axel. Jämför VK vs HK-storlek, alla fyra rum
• Subxifoidal (S4C): prob under processus xiphoideus, platt vinkel. Bra vid HLR (stör ej kompressioner), ser perikard + VCI

• Nedsatt VK-funktion: ögonmått (”eyeballing”) av kontraktilitet. Svaga väggrörelser → svikt/kardiogen chock
• Högerkammarbelastning: dilaterad HK (≥VK i A4C), septumavplaning → tänk lungemboli (vid chock/dyspné)
• Perikardvätska / tamponad: ekofritt rum runt hjärtat. Tamponadtecken: diastolisk högerkammarkollaps, dilaterad VCI, cirkulatorisk påverkan
• Vid hjärtstopp: rörelse eller stillastående hjärta? Subxifoidal under rytmkontroll (<10 s, stör ej HLR)

• Teknik: skanna systematiskt bilateralt (BLUE-punkter: främre, övre + nedre, samt lateralt). Pleura ses som glittrande linje
• Lung sliding: pleura ”glider” med andning → normalt. Avsaknad → misstänk pneumothorax (eller atelektas, intubation i höger huvudbronk m.m.)
• A-linjer (horisontella repetitioner) = normalt luftinnehåll / torra lungor
• B-linjer (vertikala ”kometsvansar”): ≥3 per interkostalrum = positiv region. Två eller fler positiva regioner bilateralt → interstitiellt syndrom (lungödem/hjärtsvikt). Fokalt → pneumoni/kontusion
• Pleuravätska: ekofritt ovan diafragma. Kvantifiera grovt, markera för ev. tappning
• Lung point: övergång sliding/icke-sliding, specifikt för pneumothorax

• RUQ (Morisons grop): höger flank, leverns/njurens gräns. Vanligaste platsen för fri vätska. Ofta första fyndet
• LUQ (perisplenisk): vänster flank, mjälte/njure. Sätt proben mer dorsalt/kranialt än du tror
• Suprapubiskt (lilla bäckenet): bakom blåsan (Douglas/retrovesikalt). Fri vätska samlas lägst
• Subxifoidalt (perikard): perikardvätska/tamponad
• eFAST: lägg till bilateral lunga (pneumothorax/hemothorax)

• Vy: subxifoidalt, långaxel av VCI där den mynnar i höger förmak. Mät 1–2 cm från förmaksinflödet
• Liten, kollaberande VCI (<2,1 cm, >50 % kollaps) → normalt eller lågt högerförmakstryck (ASE 2015). Talar för hypovolemi bara tillsammans med klinik och övriga fynd
• Vid, stillastående VCI (>2,1 cm, <50 % kollaps) → högt fyllnadstryck (högersvikt, tamponad, LE, övervätskning)
• Tolka i kontext: enskilt VCI-mått är trubbigt. Kombinera med eko + lunga + klinik

• Teknik: konvex prob, transversellt från processus xiphoideus ned till bifurkationen. Följ aorta hela vägen
• Mät yttervägg till yttervägg (inkl. ev. tromb). Normal <3 cm
• AAA: diameter ≥3 cm. Symtomgivande → akut kärlkirurgkontakt. Symtomfritt ≥5,5 cm hos män eller ≥5,0 cm hos kvinnor → kärlkirurgisk bedömning (ESVS 2024)
• Misstänkt rupturerande AAA (buk-/ryggsmärta + hypotoni + pulserande resistens): ultraljud bekräftar aneurysm men ruptur ses ofta ej. Fördröj inte kirurgi/DT för ultraljud

• A-HLR enligt standardalgoritm
• Under HLR: tryck bukväggen manuellt åt vänster (minska VCI-kompression)
• Larma gynjour, barnjour (neonatal) och narkos/IVA omedelbart (ERC 2025)
• Fr.o.m. graviditetsvecka 20: förbered perimortem kejsarsnitt direkt och gör det så snart som möjligt om ROSC uteblir (tidigare riktmärke 4 min). Fortsatt A-HLR

P-glukos >33 mmol/L + P-osmolalitet >320 mosm/kg utan ketoacidos (Internetmedicin).

• Vätska (Internetmedicin): NaCl 9 mg/ml eller Ringer-acetat 1 000 ml första timmen. Vid hypotension NaCl 9 mg/ml 1 000 ml på 1–2 timmar tills blodtrycket är stabilt. Därefter, utan hjärtsvikt: timme 2–3 1 000–2 000 ml, timme 4–7 1 000–2 000 ml, timme 8–11 500 ml. Vid hjärtsvikt 250 ml/h, och långsammare även till äldre. Hälften av vätskebristen ersätts de första 12 timmarna, resten under följande 36 timmar
• Kalium (Internetmedicin): 10–40 mmol per liter vätska (5–20 ml Addex-Kalium 2 mmol/ml per liter) när S-kalium är under 5,5 mmol/L. Ingen kaliumtillförsel enligt schemat vid känd njursvikt eller dialys: kalium i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns). Kaliumbristen är ofta större än vid DKA. Över 10 mmol/h kräver hjärtrytmövervakning (nationell vägledning parenteralt kalium 2026)
• Insulin ges i lägre dos än vid DKA. Sänk P-glukos högst 3 mmol/L per timme: snabbare sänkning ger risk för hjärnödem (Akut internmedicin). Tillsätt glukos när P-glukos är under 15 mmol/L (Internetmedicin). Doser enligt Internetmedicin, HHS.
• Trombosprofylax med LMWH till mobilisering (dos enligt lokal rutin/FASS).
• Kontakta bakjour medicin (endokrinolog där sådan jour finns). Överväg MAVA eller IVA för övervakning av blodtryck, puls, temperatur och diures (Internetmedicin)

• Vaken: 20 g snabba kolhydrater peroralt
• IV: 30–50 ml glukos 300 mg/ml
• Kontroll P-glukos efter 15 min. Upprepa vid behov. Vaknar patienten inte inom 5–10 minuter trots P-glukos över 6 mmol/L: leta annan orsak, till exempel intoxikation eller cerebrovaskulär sjukdom. Kvarstående medvetslöshet efter långvarig svår hypoglykemi är indikation för IVA-vård (Akut internmedicin)
• Om infart saknas: Glukagon 1 mg im. Recidiverande: glukosinfusion 100 mg/ml vid fortsatt risk
• Utred orsak: insulindosering, intag, njurfunktion, leversjukdom
• Sulfonylurea (t.ex. glimepirid) eller repaglinid: risk för ny hypoglykemi. Lägg alltid in 1–2 dygn och överväg glukosinfusion. Misstänkt långverkande basinsulin: lägg in (Akut internmedicin, Internetmedicin). Avsiktlig insulinöverdos är ett intensivvårdsfall: kontakta IVA och GIC (Akut internmedicin)

• Lindrig 130–135 · måttlig 125–129 · svår <125 mmol/L
• Svåra symtom: kräkningar, medvetandepåverkan, kramper → akut behandling oavsett nivå

• Bedöm volymstatus (hypo-/eu-/hypervolem). Den styr utredning och behandling
• Prover: S-Na, S/U-osmolalitet, U-Na, TSH, kortisol. Bedöm läkemedel (tiazider, SSRI, karbamazepin)
• Svår symtomatisk (kramper/medvetslöshet): hyperton NaCl 3 %, 100 ml IV under 20 min, kan upprepas 1–2 gånger med 15–20 min mellanrum (SEF 2024). Följ lokalt PM, tät kontroll. Hyperton NaCl ges i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns) och IVA
• Hypovolem: isoton NaCl. Euvolem (ofta SIADH): vätskerestriktion. Hypervolem: loopdiuretika vid vattenöverskott och behandla grundsjukdomen
• Följ S-Na tätt (varje till varannan timme initialt, minst två gånger första timmen efter bolus). Dokumentera korrigeringstakt
• För snabb stigning: minska eller stoppa natriumtillförseln och kontakta bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns). Natriumfri vätska, och desmopressin vid hög diures, kan behövas för att bromsa stegringen (Internetmedicin, SEF 2024)

• Definition: S-Na över 145 mmol/L. Neurologiska symtom vid S-Na 150–160 eller högre: förvirring, nedsatt vakenhet, muskelsvaghet, kramper
• Orsak oftast vattenbrist: äldre, nedsatt törst eller vakenhet, feber, kräkningar, diarré, osmotisk diures, loopdiuretika, litium, diabetes insipidus
• Chock eller grav hypovolemi: först NaCl 9 mg/ml 1 000–2 000 ml på 1–2 timmar
• Därefter vatten per os eller via sond om möjligt. Annars hypoton vätska, till exempel glukos 50 mg/ml med natrium 40 och kalium 20 mmol/L. Extra försiktighet vid hjärt- eller njursvikt
• Akut uppkommen hypernatremi (under 24 timmar, till exempel iatrogen natriumtillförsel): snabbare korrigering
• Behandla orsaken: sänk feber, korrigera hyperglykemi och hyperkalcemi, sätt ut diuretika. Följ S-Na tätt. Central diabetes insipidus behandlas med desmopressin (Internetmedicin), i samråd med bakjour medicin (endokrinolog där sådan jour finns). Neurologiska symtom eller svår hjärt- eller njursvikt: stäm av vätskeplanen med bakjour medicin

• P-K över 5,6 mmol/L är hyperkalemi. Opåverkad patient utan EKG-förändringar: uteslut falskt förhöjt värde (hemolys, lång stas, ansträngning vid provtagningen, uttalad leukocytos eller trombocytos). Ta om provet eller mät S- och P-kalium samtidigt (Internetmedicin)
• Calciumglukonat 10 % 10 ml IV under 2–3 min vid EKG-förändringar. Effekten varar 20–30 min. Dosen kan upprepas (Internetmedicin). Skyddar hjärtat men sänker inte K (Akut internmedicin). Digitalisbehandlad patient: kalcium iv kan förvärra digitalisintoxikation. Vid intoxikation ges digitalisantidot. Handlägg enligt Internetmedicin i samråd med GIC och bakjour medicin (kardiolog där sådan jour finns)
• Insulin-glukos: 10 E snabbverkande insulin IV som bolus + 25 g glukos (50 ml glukos 50 % eller 250 ml glukos 10 %). Flyttar K in i cellerna. Skör patient, kronisk njursjukdom eller dialys: 5 E insulin + 25 g glukos kan övervägas. P-K efter 30–60 min, sedan minst varje timme i 4–6 h. Kapillärt P-glukos var 30:e minut i 2 h, sedan minst varje timme upp till 6 h, längre vid njursvikt eller hög insulinkänslighet. Överväg glukos 10 % 50–100 ml/h i 4–5 h om P-glukos före behandlingen är under 7 mmol/L eller vid hög hypoglykemirisk (Internetmedicin)
• Beta-2-stimulerare: vid akuta tillstånd terbutalin 0,5 mg IV eller subkutant. Annars salbutamol 10–20 mg i nebulisator. Maxeffekt ofta efter 60–90 min. Ge gärna tillsammans med insulin-glukos för additiv effekt (Internetmedicin)
• Uttalad metabol acidos: överväg natriumbikarbonat 100 ml IV under 5–15 min, med försiktighet (Internetmedicin). Lösningen är 50 mg/ml (Akut internmedicin). Effekten är måttlig och långsammare än insulin-glukos och beta-2-stimulerare. Aldrig i samma infart som calciumglukonat (Internetmedicin)
• Eliminera: furosemid 40 mg IV hos njurfriska, ingen snabb effekt. Lokelma 10 g × 3 dagligen p.o. tills normokalemi, effekt efter cirka 1 timme. Lokelma innehåller natrium och kan ge ödem: följ vätskestatus och blodtryck. Ge andra perorala läkemedel 2 h före eller efter. Alternativ: patiromer (Veltassa) 8,4 g p.o. dagligen, effekt efter 4–7 h. Resonium rekommenderas inte rutinmässigt (risk för tarmischemi och nekros). Det ges, 15 g × 3–4 dagligen p.o., via sond eller rektalt, bara vid allvarlig hyperkalemi när annan behandling inte fungerat eller inte finns. Kaliumbindare ersätter inte akutbehandlingen (Internetmedicin)
• Avancerad njursvikt med oligo- eller anuri: samma behandling, men överväg akut dialys. Kontrollera residualurin. Dialys bedöms i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns) (Internetmedicin)
• Behandla orsaken. Sätt ut bidragande läkemedel: ACE-hämmare, ARB, kaliumsparande diuretika (spironolakton, eplerenon, amilorid), NSAID, trimetoprim, heparin, kaliumtillskott. Prover: P-glukos (uteslut ketoacidos), kreatinin, urea, Na, Ca och blodgas. Riktat efter klinik: Hb, LPK, TPK, CK, LD, kortisol (Internetmedicin)

• Lätt (3,0–3,4 mmol/L): peroral substitution (Kaleorid), översyn av orsak
• Svår/symtomatisk hypokalemi: kaliumsubstitution (peroral eller IV under telemetri) enligt Internetmedicin, Hypokalemi.
• Magnesiumsulfat IV vid samtidig hypomagnesemi eller terapisvikt
• Kontrollera K tätt under substitution. Telemetri vid svår hypokalemi. Infusion över 10 mmol/h kräver telemetri och CVK (Internetmedicin): stäm av vårdnivå med bakjour medicin eller IVA
• Orsaker: diuretika, GI-förluster (kräkning/diarré), refeeding, alkalos, hyperaldosteronism

• Definition: joniserat Ca >1,33 mmol/L. P-Ca (totalt) >2,5 mmol/L används ofta för screening. Joniserat Ca är säkrare än albuminkorrigerat Ca.
• Måttlig: törst, polyuri, illamående, förstoppning, trötthet, muskelsvaghet, nedstämdhet.
• Svår: huvudvärk, kräkningar, konfusion, dehydrering, arytmi, koma, njursvikt.
• Rehydrering med NaCl 9 mg/ml, 3 000–6 000 ml första dygnet vid 70 kg. Volymen anpassas efter grad av dehydrering, hjärt- och njurfunktion.
• Prover så snart som möjligt efter rehydrering (Internetmedicin): joniserat eller korrigerat kalcium, albumin, kreatinin, PTH, fosfat och 25-hydroxivitamin D. PTH kan bli missvisande lätt förhöjt vid dehydrering eller sänkt njurfunktion.
• Svår hyperkalcemi och kris: kalcitonin efter rehydrering, bisfosfonat (zoledronsyra eller pamidronat) när patienten är rehydrerad. Bisfosfonatens effekt kommer inom 2–3 dygn. Doser enligt Akut internmedicin, Hyperkalcemi och Internetmedicin, Hyperkalcemi. Bisfosfonat rekommenderas inte vid eGFR under 35. Starkt nedsatt njurfunktion (Akut internmedicin): behandling och eventuell dialys i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns).

• Definition: joniserat Ca under nedre referensvärdet 1,15 mmol/L.
• Tetani: stickningar runt munnen, i tungan, fingrar och fötter, karpopedala spasmer, kramp i ansiktsmuskler.
• Calciumglukonat 10 % (0,226 mmol/ml): 10–20 ml spätt i NaCl 9 mg/ml eller glukos 50 mg/ml, långsamt IV under 5 minuter.
• Upprepas vid joniserat Ca <0,8 mmol/L tills patienten är symtomfri, under kontroll av hjärtfrekvens och vid behov EKG-övervakning.
• Magnesiumbrist kan ge hypokalcemi. Kontrollera magnesium.
• Mer: Akut internmedicin, Hypocalcemi, Internetmedicin, Hypokalcemi.

• Definition: P-Mg under 0,7 mmol/L (normalt 0,75–1,25). Kontrollera Mg och Ca vid K under 3,0 mmol/L och vid alkohol, diarré eller diuretika
• Peroralt: magnesiumhydroxid (Emgesan) 250 mg (10 mmol), 1–2 tabletter 2 gånger dagligen
• Infusion: Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 20–40 ml (20–40 mmol) per dygn i elektrolyt- eller glukoslösning
• Ge Addex-Magnesium även vid normalt P-Mg vid misstänkt Wernicke, digitalisförgiftning eller K under 2,5 mmol/L (Akut internmedicin)

• P-fosfat 0,3 mmol/L eller lägre, eller symtom: Glycophos 1 mmol/ml, 20 ml i 500–1 000 ml glukos 50 mg/ml eller NaCl 9 mg/ml. Ge 20–40 mmol per dygn, högst 3 mmol/h
• P-fosfat 0,3–0,6 mmol/L och misstänkta symtom: peroralt om möjligt, 30–80 mmol per dygn fördelat på 3 doser (Akut internmedicin)
• Följ kalcium vid fosfattillförsel (Internetmedicin)

• O₂ kontrollerat, mål SpO₂ 88–92 %. Obs koldioxidretention; ta artärblodgas vid högre flöden
• Bronkdilaterare, steroid och ev. antibiotika (vid purulent sputum + ökad mängd, ökad dyspné eller feber, vid tidigare positiv sputumodling, och alltid vid NIV): doser enligt Internetmedicin: KOL, akut exacerbation.
• Vätska vid dehydrering. Furosemid vid högersvikt/ödem. NIV vid hyperkapnisk andningssvikt, i samråd med bakjour medicin och IVA; bestäm tidigt om NIV är högsta vårdnivå. Trombosprofylax till inlagda (GOLD 2026)
• Var frikostig med EKG, lungröntgen, troponin. Differentialdiagnoser (pneumoni, LE, hjärtsvikt, pneumothorax) kan utlösa exacerbation

• Bedöm svårighetsgrad med DS-CRB-65 (se Dyspné). Stöd för vårdnivå och antibiotikaval
• Antibiotikaval enligt Strama och lokalt PM (Strama-länkarna i Infektion & Sepsis, och Internetmedicin: Pneumoni hos vuxna). 4–6 poäng: intensivvård bör övervägas, kontakta IVA.

• Sittande läge. O₂ vid hypoxi. CPAP vid lungödem med andningssvikt, i samråd med bakjour medicin och IVA
• Furosemid IV, dos enligt njurfunktion/hemmadiuretika, se Internetmedicin: Akut lungödem.
• Nitroglycerin (om systoliskt BT >110 mmHg, ESC 2021): sublingualt eller som infusion, minskar förbelastning. Ges inte vid hypotension
• Identifiera utlösande orsak: AKS, arytmi (FF), infektion, bristande följsamhet till behandling. EKG + troponin + NT-proBNP
• Kardiogen chock → kontakta IVA och bakjour medicin (kardiolog där sådan jour finns). Inotropi/vasopressor i samråd med IVA; uteblivet svar: bakjour medicin och IVA tar tidig kontakt med ECMO-team eller thoraxkirurg

• O₂ kontrollerat, mål SpO₂ 93–95 % (GINA 2026). Bronkdilaterare, steroid och ev. magnesiumsulfat iv vid svår astma utan svar på initial behandling (GINA 2026): doser enligt Internetmedicin: Astma, akut vuxna. Kontakta narkos/IVA tidigt vid svår/livshotande.
• Följ PEF, artärblodgas. Tecken på utmattning/stigande pCO₂ → hotande andningssvikt

• Adrenalin 0,5 mg IM i lateralt lår omedelbart. Upprepa var 5–10 min vid behov. Hotad luftväg eller chock: larma narkos/IVA. Kvarstående hypotension eller medvetslöshet trots upprepade im-doser: tillkalla narkos/IVA
• O₂. Vid hypotoni: Ringer-acetat 1 000 ml snabbt iv. Liggande med höjd fotända. Salbutamol vid bronkospasm
• Antihistamin när patienten är stabiliserad: dos enligt Internetmedicin: Anafylaxi. Steroider ges inte rutinmässigt, endast vid känd astma eller tydlig luftvägsobstruktion. Observation tills minst 4 timmars symtomfrihet. Allvarliga reaktioner följs upp inneliggande efter svårighetsgrad.
• Adrenalinpenna och allergologremiss, se Anafylaxi & allergi

• Första timmen: laktat, blododlingar × 2 före antibiotika, bred empirisk antibiotikabehandling omedelbart, helst inom 1 h vid hotande eller manifest septisk chock och vid sannolik eller säker sepsis; inom 3 h endast vid möjlig sepsis utan chock
• Vid systoliskt BT <90 mmHg, MAP <65 mmHg, laktat ≥4 mmol/L eller kapillär återfyllnad >3 sekunder: snabbt 1 liter Ringer-acetat, fortsätt vid dåligt kliniskt svar, riktvärde 30 ml/kg under de första 3 timmarna (Internetmedicin). MAP <65 mmHg trots adekvat vätska: kontakta IVA. Noradrenalin startas i samråd med IVA enligt lokalt PM
• Identifiera fokus. Antibiotikaval enligt fokus, se Infektion & Sepsis
• Septisk chock → kontakta IVA och bakjour medicin (infektionsjour där sådan jour finns)

• 2 grova PVK. Hb, koagulation, blodgruppering och bastest. Beställ 2–6 enheter erytrocyter (Internetmedicin). Cirkulationspåverkan: kontakta IVA och kirurgjour direkt
• Ringer-acetat vid cirkulationspåverkan. Blod restriktivt: transfundera vid Hb ≤70 g/L, mål 70–90 g/L. Vid hjärt-kärlsjukdom transfusion vid ≤80 och mål ≥100 g/L (SGF 2023). Gäller inte massiv blödning. Reversera antikoagulantia vid behov (se lokalt PM) i samråd med bakjour medicin (koagulationskonsult där sådan finns), särskilt vid faktor Xa-hämmare eller trombocythämmare utom ASA
• Grov ventrikelsond (Internetmedicin).
• PPI iv i högdos (får inte försena gastroskopin). Vid kända eller misstänkta varicer även terlipressin och antibiotika före gastroskopin, i samråd med bakjour medicin (gastroenterolog där sådan jour finns). Doser: Internetmedicin: Övre GI-blödning.
• Akut endoskopi bör övervägas vid pågående/stor blödning, annars gastroskopi inom 24 h. Glasgow-Blatchford: vid ≤1 poäng kan patienten remitteras för gastroskopi i öppenvård (SGF 2023). Akut gastroskopi: endoskopijour, där sådan saknas via kirurgjour eller bakjour medicin

• NaCl 9 mg/ml 1 000 ml första timmen, sedan Ringer-acetat enligt protokollet under Endokrint (Internetmedicin). Kalium efter nivå. Vid S-kalium under 3,3 mmol/L: vänta med insulin och ge kalium tills S-kalium är över 3,6 mmol/L (Internetmedicin). Känd njursvikt med GFR under 30 eller dialys: inget kalium enligt schemat, kalium i samråd med bakjour medicin (njurmedicin där sådan jour finns)
• Insulininfusion 0,1 E/kg/h: 100 E snabbverkande insulin i 500 ml NaCl 9 mg/ml. P-glukos under 15 mmol/L och kvarstående acidos: glukos 100 mg/ml 125 ml/h parallellt. Se Internetmedicin: Diabetesketoacidos.
• Svår DKA → bakjour medicin (endokrinolog där sådan jour finns) och narkos/IVA. Ofta IVA (insulin-glukosinfusion + tät provtagning)
• Fullt protokoll: se Endokrint

• 0–5 min: trygg position, O₂, P-glukos, PVK
• 5 min: bensodiazepin (diazepam 10 mg iv (5 mg/ml, 2 ml), över 75 år 5 mg (1 ml); utan venväg midazolam 10 mg im (5 mg/ml, 2 ml) eller intranasalt, i andra hand 10 mg buckalt)
• Kvarstående anfall 5 min efter första dosen: upprepa bensodiazepin en gång. Därefter levetiracetam, natriumvalproat eller fosfenytoin IV. Kontakta bakjour medicin (neurolog där sådan jour finns), och förvarna narkos/IVA
• 30 min refraktärt → narkos/IVA (propofol i första hand, därefter tiopental). Se Neurologi