📲
Installera Medicinakuten som app för offline-åtkomst.
ABCDE — strukturerat omhändertagande
Systematisk bedömning av den akut sjuka patienten. Åtgärda problem direkt när de upptäcks innan du går vidare.
🚨
Princip: Bedöm och åtgärda i ordning A → B → C → D → E. Reevaluera från A vid försämring. Larma tidigt — ropa på hjälp, kontakta mellanjour/bakjour/narkos vid påverkad patient.
A
Airway — luftväg (+ halsrygg vid trauma)
- Talar patienten normalt? Fri luftväg = ofta inget akut A-problem
- Stridor, snarkning, gurgel, heshet = hotad luftväg
- Åtgärd: haklyft/käklyft, rensugning, näskantarell/svalgtub, O₂
- Hotad luftväg → larma narkos/anästesi omedelbart. Vid trauma: stabilisera halsrygg
B
Breathing — andning
- AF, SpO₂, auskultation, andningsmönster, hjälpmuskulatur
- Inspektera: symmetri, halsvenstas, trachea i medellinje?
- Åtgärd: O₂ (mål SpO₂ ≥94%, KOL 88–92%), inhalation vid obstruktivitet
- Livshot: spänningspneumothorax → nåldekompression. Ta ABG vid påverkad andning
C
Circulation — cirkulation
- Puls, BT, kapillär återfyllnad, hudfärg/temp, urinproduktion
- 2 grova PVK. Ta blodprover + blodgas. Koppla EKG/telemetri
- Åtgärd vid chock: vätskebolus (Ringer 250–500 ml, ompröva), stoppa blödning
- Identifiera chocktyp (hypovolem, kardiogen, distributiv, obstruktiv) — behandla orsak
D
Disability — neurologi
- Medvetandegrad RLS 1–8 (RÖL använder RLS). Pupiller (storlek, ljusreaktion)
- Mät alltid P-glukos vid påverkat medvetande
- Fokalneurologi? Nackstyvhet? Kramper?
- Tänk AEIOU TIPS vid medvetslöshet (se Neurologi). Hypoglykemi → glukos direkt
E
Exposure — helkroppsundersökning
- Kläd av patienten — inspektera hud (utslag, petekier, sår, trauma)
- Temp. Undvik nedkylning — täck patienten efter undersökning
- Buk, ben (ödem, DVT-tecken), ryggen (vänd patienten vid behov)
- Sammanfatta fynd, formulera arbetshypotes, planera utredning
📞
Vid instabil patient som inte svarar på åtgärder — larma tidigt: mellanjour, bakjour, narkos/IVA. Det är alltid rätt att be om hjälp.
Anamnestagning
Klicka på punkterna för att bocka av under konsultationen.
💡
Börja med öppen fråga: "Berätta vad som hänt" — låt patienten tala klart. Strukturera sedan med SOCRATES.
S
SOCRATES — smärtanalys
- Site — Var sitter smärtan? Strålar? Be patienten peka.
- Onset — Plötslig (sekunder) eller smygande (timmar/dagar)?
- Character — Tryck, stickande, brännande, huggande, krampartad?
- Radiation — Arm, käke, rygg, skuldra, ljumske?
- Associated — Dyspné, illamående, svimning, feber, svett?
- Time course — Konstant, intermittent, progressiv?
- Exacerbation/Lindring — Ansträngning, andning, läge, mat?
- Severity — NRS 0–10. Värsta smärtan patienten upplevt?
Sx
Tidigare sjukdomar
- Hjärtsjukdom (IHD, HF, arytmi, klaffsjukdom)
- Hypertoni, diabetes, dyslipidemi
- KOL, astma, annan lungsjukdom
- DVT/LE — tidigare episoder?
- Njursjukdom, leversjukdom
- Malignitet — aktiv behandling?
- Neurologisk sjukdom (stroke, epilepsi)
- Tidigare operationer/ingrepp
Lm
Läkemedel & allergier
- Fullständig läkemedelslista (Pascal)
- Antikoagulantia (Waran, NOAK)? Senaste INR?
- Steroider, immunosuppressiva?
- Nytt läkemedel/dosändring senaste 4 v?
- Compliance — tar patienten sina mediciner?
- OTC, naturläkemedel, kosttillskott?
- Allergier — reaktionstyp (snabb/fördröjd)?
So
Social anamnes
- Rökning — PY (år × lådor/dag)
- Alkohol — gram/dag, mönster, AUDIT?
- Droger — typ, IV-användning (endokarditrisk)?
- Boende — ensam/partner, trapphus?
- ADL-nivå baseline
- Reseanamnes — var, när? (ESBL/legionella)
- Djurkontakt, sjuka i omgivningen
He
Hereditet & gynekologisk
- Hjärt-kärl i familjen — ålder vid debut?
- Malignitet, koagulopati
- P-piller, HRT (tromboemboli-risk)
- Graviditet möjlig? Senaste mens?
⚠️
Glöm inte: Tid för symptomdebut (trombolysram) · Sista intag mat/dryck (kirurgi) · Sista troponin/EKG vid känd kardiopatologi · INR/antikoag vid blödning
Organstatus
Mät vitalparametrar alltid först. ABC-prioritering gäller.
V
Vitalparametrar
Andning (RR)
12–20/min
≥25 = alarmerande
SpO₂
≥94%
KOL-mål: 88–92%
Puls
60–100/min
Regelbunden?
Blodtryck
Syst ≥90
BT-diff armar >20 → dissektion?
Temperatur
36–38°C
≥38°C = feber
P-glukos
4–10 mmol/L
Mät ALLTID
♥
Cor
- Rytm — regelbunden/oregelbunden?
- Blåsljud — grad I–VI, systoliskt/diastoliskt
- S3 (gallop = HF) / S4 (styvt VK)
- Perikardiellt gnidningsljud?
- Karotislyssning bilateralt
- Perifera ödem — pitting, höjd, bilateralt?
- JVD (halsvenstas)?
- Kapillär återfyllnad <2 sek
🫁
Pulm
- Inspektion — takypné, bröstfatform
- Hjälpmuskulatur, suprasternala indragningar?
- Tracheas position — midlinje?
- Perkussion — normalt/dämpat/hypersonort
- Auskultation — symmetriskt vesikulärt?
- Krepitationer basalt (ödem/konsolidering)?
- Ronki/pip = obstruktivitet (astma/KOL)?
- Ensidigt reducerat — PTX/pleuravätska?
🫃
Buk
- Inspektion — distension, ärr
- Auskultation — tarmljud normala/reducerade?
- Perkussion — ascites (dämpning), ileus (tympanism)
- Palpation — muskeldefense, ömhet?
- Blumberg (rekylömhet) = peritonit
- Murphy (gallblåsa) — RUQ inspirationshämning
- CVA-ömhet bilateral (njurar)
🧠
Neurologi (snabb)
- Medvetandegrad enligt RLS 1–8 (RLS 1 = vaken; ≥4 = medvetslös). RLS används i RÖL
- Pupiller — iso/aniso, ljusreaktiva?
- Ögonmotorik — blickdeviering, nystagmus?
- Facialispares — central (nedre 2/3) vs perifer (hela)?
- Arm-drift test (håll ut armarna 10 sek)
- Plantar — Babinski = extensor (patologiskt)
- Nackstyvhet — meningism?
- Tal — dysartri (mekanism) vs afasi (förståelse)?
🔬
Lokalstatus
- Inspektion — rodnad, svullnad, missfärgning (violett/grå = alarmerande)
- Lokalvärme, fluktuation (abscess)?
- Krepitationer i vävnad = gas → nekrotiserande fasciit tills bevisat annat!
- Sår — djup, underminering, lukt
- Kompartment — hårt ödem, smärta vid passiv rörelse, puls distalt?
Fullständigt neurologstatus
Systematisk genomgång: högre funktioner, kranialnerver, motorik, reflexer, koordination, sensibilitet. Anamnesen styr hur fokuserad undersökningen behöver vara.
🧰
Verktyg: reflexhammare, stämgaffel (128 Hz), Babinski-nål/sticka, tungspatel, bomullstuss, ficklampa, oftalmoskop.
1
Högre funktioner / mental status
- Vakenhet (RLS 1–8), orientering till tid/rum/person
- Uppmärksamhet, minne, exekutiv förmåga
- Tal/språk: dysartri (artikulation) vs afasi (impressiv/expressiv)
- Neglekt, apraxi, agnosi vid misstanke om kortikal skada
2
Kranialnerver I–XII
| Nerv | Namn | Undersökning |
|---|---|---|
| I | N. olfactorius | Lukt (testas sällan rutinmässigt) — ett doftämne i taget per näsborre |
| II | N. opticus | Visus, synfält (konfrontation), pupillstorlek, direkt/indirekt ljusreflex, ögonbotten (papillödem?) |
| III, IV, VI | Oculomotorius, trochlearis, abducens | Ögonmotorik i alla riktningar (H-test), dubbelseende, nystagmus, ptos, pupillreaktion (III). IV = ned/inåt, VI = abduktion |
| V | N. trigeminus | Sensibilitet ansikte (V1 panna, V2 kind, V3 underkäke), tuggmuskulatur (massetertonus), kornealreflex (afferent V1) |
| VII | N. facialis | Mimik: rynka panna, blunda hårt, visa tänderna, blåsa upp kinder. Central pares sparar pannan, perifer drabbar hela halvan |
| VIII | N. vestibulocochlearis | Hörsel (gnugga fingrar), Weber/Rinne med stämgaffel. Balans/nystagmus (se Yrsel-fliken) |
| IX, X | Glossopharyngeus, vagus | Gombågar symmetriska? Säg ”ah” — uvula dras mot friska sidan vid pares. Svalgreflex, sväljning, hässel |
| XI | N. accessorius | Kraft m. sternocleidomastoideus (vrid huvud mot motstånd) och m. trapezius (höj axlar mot motstånd) |
| XII | N. hypoglossus | Räck ut tungan — deviering mot sjuka sidan vid pares. Atrofi/fascikulationer? |
3
Motorik
- Inspektion: atrofi, fascikulationer, ofrivilliga rörelser, tremor
- Tonus: spasticitet (övre motorneuron), rigiditet (extrapyramidal), slapphet (nedre motorneuron)
- Kraft enligt MRC-skala 0–5: 0 ingen · 1 muskelryckning · 2 rörelse utan gravitation · 3 mot gravitation · 4 mot motstånd · 5 normal
- Pronationsdrift: håll armarna utsträckta med slutna ögon 10 sek — drift = lätt central pares
- Systematiskt per myotom (se tabell nedan)
Myotom (nyckelrörelser)
| Nivå | Rörelse |
|---|---|
| C5 | Abduktion i axel / flexion armbåge |
| C6 | Flexion armbåge / extension handled |
| C7 | Extension armbåge / flexion handled |
| C8 | Fingerflexion |
| T1 | Fingerabduktion/-adduktion |
| L2 | Flexion i höften |
| L3 | Extension i knät |
| L4 | Dorsalflexion fotled |
| L5 | Dorsalflexion stortå / häl |
| S1 | Plantarflexion fotled (tågång) |
4
Reflexer
Senreflexer & segmentnivå
| Reflex | Segment |
|---|---|
| Biceps | C5–C6 |
| Brachioradialis | C8–Th1 |
| Triceps | C7–C8 |
| Patellar (knä) | L2–L4 |
| Achilles (häl) | S1–S2 |
- Gradering 0–4: 0 utsläckt · 1 nedsatt · 2 normal · 3 stegrad · 4 klonus
- Jämför alltid sida mot sida. Stegrade reflexer + Babinski = övre motorneuron
- Babinski: dra trubbig sticka lateralt på fotsulan framåt — dorsalflexion av stortå (extensorsvar) = patologiskt
- Fotklonus: snabb dorsalflexion — ihållande ryckningar = patologiskt (övre motorneuron)
- Vid behov: bukreflexer, kornealreflex, käkreflex (jaw jerk). OBS: stegrade reflexer kräver intakt periferi
5
Koordination & balans
- Finger-näs: dysmetri/intentionstremor = cerebellär
- Häl-knä: patient drar häl längs motsatt skenben
- Diadochokinesi: snabba alternerande rörelser — dysdiadochokinesi vid cerebellär skada
- Romberg: stå med slutna fötter, ögon stängda — faller = sensorisk ataxi (baksträng/proprioception)
- Gång: normal, tågång (S1), hälgång (L4–L5), tandemgång (cerebellär). Bredspårig? Smårpassig (Parkinson)?
6
Sensibilitet
- Ytlig: beröring (bomull), smärta (sticka), temperatur — testa per dermatom, jämför sidor
- Djup: vibration (stämgaffel 128 Hz på malleol/storta), ledsinne (proprioception)
- Leta efter sensorisk nivå (ryggmärgsskada), strump-/handsk-utbredning (polyneuropati), dermatommönster (rizopati)
- Vid medvetslös patient: perifer smärtstimulering i alla extremiteter för sidoskillnad
Dermatom (nyckelpunkter)
| Nivå | Lokalisation |
|---|---|
| C6 | Tummen / radialt underarm |
| C7 | Långfinger |
| C8 | Lillfinger / ulnart hand |
| T4 | Bröstvårtsnivå |
| T10 | Naveln |
| L3 | Insida knä |
| L4 | Insida vad / mediala malleolen |
| L5 | Stortå / fotrygg |
| S1 | Lilltå / laterala foten / häl |
📞
Fokala/nytillkomna bortfall → handlägg skyndsamt. Vid akut ensidig pares → strokekod (se Neurologi). Kontakta neurolog vid osäkerhet om lokalisation.
EKG — systematisk tolkning
Tolka i samma ordning varje gång så du inte missar något. Guiden lär ut systematik och gränsvärden, inte utseende.
⚠️
Denna guide ersätter inte mönsterigenkänning. För hur förändringar ser ut (morfologi, bildexempel) — se EKG.nu (finns i Länkar). Tolka alltid EKG i klinisk kontext och jämför med tidigare EKG.
🚨
Får inte missas: STEMI-mönster · breddökad takykardi (= VT tills motsatsen bevisad) · AV-block II Mobitz II / III · QTc >500 ms · hyperkalemi-mönster · deltavåg/preexcitation · Brugada-mönster. Vid osäkerhet — visa senior/kardiolog.
1
Rytm & frekvens
- Regelbunden eller oregelbunden? Oregelbundet oregelbunden → tänk förmaksflimmer
- Frekvens: 300-regeln — 300 / antal stora rutor mellan R-R. Alt. 1500 / antal små rutor
- Sinusrytm? P-våg före varje QRS, positiv i II/aVF, en P per QRS
- Takykardi >100, bradykardi <50/min. Vid takykardi: smal eller bred (steg 4)?
2
P-våg
- Finns P-våg? Saknas vid FF (flimmervågor), fladder (sågtand), nodal rytm
- Morfologi: bred/kluven (P-mitrale, vänster förmak) · hög/spetsig (P-pulmonale, höger förmak)
- Relation P–QRS: en P per QRS? Fler P än QRS → AV-block (steg 3)
3
PQ-tid (AV-överledning)
- Normal 120–200 ms (3–5 små rutor)
- AV-block I: PQ >200 ms, konstant. Oftast benignt
- AV-block II Mobitz I (Wenckebach): gradvis förlängd PQ tills QRS faller bort
- AV-block II Mobitz II: plötsligt bortfall utan förlängning — risk för progress, kontakta kardiolog
- AV-block III (totalt): ingen relation P–QRS (AV-dissociation) — pacing-beredskap, kardiolog
- Kort PQ + deltavåg = preexcitation (WPW)
4
QRS — bredd & morfologi
- Bredd: smal <120 ms, bred ≥120 ms (3 små rutor)
- Bred + takykardi = VT tills motsatsen bevisad (se Arytmier/HLR)
- LBBB: brett QRS, breddökad/kluven R i I, aVL, V5–V6. Ny LBBB + symtom = handlägg som STEMI
- RBBB: brett QRS, RSR' (”kaninöron”) i V1–V2, bred S i V5–V6
- Patologisk Q-våg: >40 ms eller >25% av R — genomgången infarkt
- Låg amplitud (perikardvätska, KOL, hypotyreos)? Hög (LVH)?
5
ST-sträcka
- ST-höjning ≥ gränsvärde i ≥2 angränsande avledningar → STEMI (se Bröstsmärta för kriterier per kön/ålder + Sgarbossa vid LBBB)
- ST-sänkning: ischemi, reciprok förändring, digoxin, hypokalemi
- Diffus konkav ST-höjning + PR-sänkning → perikardit (se Bröstsmärta)
- Lokalisation: II/III/aVF inferior · V1–V4 anteroseptal · I/aVL/V5–V6 lateral. Inferior STEMI → ta V4R (högerkammar). Bakvägg → V7–V9
6
T-våg
- Normalt positiv (utom aVR, ofta V1). T-invertering: ischemi, belastning, gammal infarkt
- Hyperakuta (höga, breda) T-vågor — tidigaste STEMI-tecknet, lätt att missa
- Toppiga, smala T-vågor → hyperkalemi (se elrubbningar). Följ med breddökat QRS vid progress
- Platta T + U-våg → hypokalemi
7
QT-tid
- Mät QT (II eller V5), exkludera U-våg. Beräkna QTc — använd QTc-kalkylatorn (Poäng & kalkylatorer)
- Förlängd: >450 ms (man), >470 ms (kvinna). >500 ms = hög TdP-risk
- Orsaker: läkemedel (se Janusmed), hypokalemi/-magnesemi/-kalcemi, medfött LQTS
- Kort QT (<340 ms) ovanligt — hyperkalcemi, kongenitalt
8
El-axel
- Snabbtolkning via avledning I + aVF:
- I positiv + aVF positiv → normal axel
- I positiv + aVF negativ → vänsterställd (LAFB, LVH, inferior infarkt)
- I negativ + aVF positiv → högerställd (RVH, LE, lateral infarkt)
- Båda negativa → extrem axeldeviation
💡
Jämför alltid med tidigare EKG om möjligt — en ”ny” förändring väger tyngre. Vid bröstsmärta och normalt EKG: upprepa vid försämring (dynamik) och följ troponin. Mönsterigenkänning tränas på EKG.nu.
Dikteringsmallar
Snabba stödmallar — fyll i de kursiverade platshållarna. Tryck Kopiera för att klistra in i journalen. Anpassa alltid till patienten.
Akutanteckning
Datum / tid
[DATUM] kl. [TID]
Kontaktorsak
[Patient/ambulans inkommer med X]
Anamnes
[ÅLDER]-årig [man/kvinna] med känd [SJUKDOM], inkommer med [SYMTOM] sedan [TID]. Förnekar/har feber, dyspné, bröstsmärta, illamående, buksmärta, dysuri.
Läkemedel / allergi
[Se Pascal. Allergi: ingen känd / X med Y-reaktion]
AT
[Opåverkad/påverkad], vaken, RLS 1
Vitalparametrar
RR [X], SaO₂ [X]% ([luft/X L O₂]), temp [X]°C, puls [X] ([reg/oreg]), BT [X/X], P-glukos [X]
Cor
[Regelbunden, inga biljud]
Pulm
[Vesikulärt, sidlika andningsljud]
Buk
[Mjuk, oöm, normala tarmljud]
Neuro
Vaken, RLS 1, [inga fokalbortfall]
Bedömning
[Diagnos/arbetshypotes]
Åtgärd
EKG: [fynd]. Prover: [Hb, CRP, krea, troponin...]. [Radiologi, konsult]
Plan
[Inläggning / observation / hemgång med recept + råd]
Signatur
[Namn, leg.nr, befattning]
Inskrivningsanteckning (från akuten)
Datum / tid
[DATUM] kl. [TID]
Inläggande enhet
[Akuten] → [avdelning/klinik]
Inläggningsorsak
[Kort, t.ex. pneumoni med hypoxi]
Aktuellt
[ÅLDER]-årig [man/kvinna], [förlopp och handläggning på akuten hittills]
Tidigare sjukdomar
[Relevant sjukhistoria, se journal]
Läkemedel / allergi
[Aktuell lista. Allergi: ingen känd / X]
Social situation
[Boende, ADL, hemtjänst, rökning]
AT
[Opåverkad/påverkad], [afebril], vaken, RLS 1
Vitalparametrar
RR [X], SaO₂ [X]%, temp [X]°C, puls [X], BT [X/X], P-glukos [X]
Cor / Pulm / Buk
[Status per organ]
Neuro
Vaken, RLS 1, [inga fokalbortfall]
Utredning på akuten
EKG: [fynd]. Lab: [svar]. Radiologi: [fynd + tid]
Bedömning
[Diagnos/hypotes + kort motivering, ev. diffdiagnoser]
Diagnos (ICD-10)
[Kod + benämning]
Plan
[Behandling påbörjad, fortsättning på avd, konsult, övervakningsnivå]
Vårdnivå / begränsning
[Full HLR / ställningstagande]
Signatur
[Namn, leg.nr, befattning]
Daganteckning
Datum
[DATUM]
Subjektivt
Mår [bättre/sämre/oförändrat]. [Kvarstående/nytillkomna besvär]
Vitalparametrar
Temp [X]°C, puls [X], BT [X/X], SaO₂ [X]%, RR [X]
Status
[AT, cor, pulm, buk — oförändrat / nytillkommet]
Provsvar
[Hb, LPK, CRP (dag N), krea. Odlings-/RTG-svar]
Bedömning
[Förlopp. Antibiotika dag N — omprövad enl. Strama]
Plan
[Fortsatt behandling, ny provtagning, konsult, beräknad utskrivning]
Signatur
[Namn, befattning]
Slutanteckning / epikris
Vårdtid
Inlagd [DATUM] – utskriven [DATUM] ([X] vårddygn)
Ansvarig läkare
[Namn, avdelning]
Anamnes
[2–4 meningar: varför patienten sökte, fynd vid ankomst]
Utredning
Lab: [trend]. EKG: [fynd]. Radiologi: [fynd + datum]. Konsult: [specialist, rekommendation]
Diagnos (ICD-10)
Huvuddiagnos: [kod + benämning]. Bidiagnos: [kod + benämning]
Behandling
[T.ex. Bensylpenicillin 3g x 3 iv dag 1–5, därefter po. Totalt 7 dygn]
Tillstånd vid utskrivning
[Stabilt, afebril sedan X dygn. Kvarstående: X]
Ordinationer
Ny: [läkemedel, dos, duration]. Justerad: [X]. Utsatt: [X, orsak]
Uppföljning
[Remiss, återbesök om X v, lab datum]
Patientinformation
[Diagnos förklarad. Söka vård vid X. Sjukskrivning X dagar]
Signatur
[Namn, leg.nr, befattning]
Bröstsmärta & AKS
EKG inom 10 minuter. Uteslut livshotande diagnoser aktivt och systematiskt.
🚨
Livshotande: STEMI · Aortadissektion · Massiv LE · Spänningspneumothorax · Tamponad
📞
Kontakta kardiolog/bakjour vid AKS. Ring anestesiolog/IVA vid hemodynamisk instabilitet.
| Diagnos | Kliniska ledtrådar | EKG | Lab / Bilddiag |
|---|---|---|---|
| STEMI | Tryckande, utstrålning arm/käke, svett, illamående. Plötslig debut | ST-höjning ≥1mm ≥2 angränsande avledn. Ny LBBB. Sgarbossa | Troponin. KAG omgående — aktivera PCI-larm |
| NSTEMI/UA | Likt STEMI. Vila-angina. EKG kan vara normalt | ST-sänkning, T-invertering, normalt | Troponin-serie (0–1–3h). GRACE-score |
| Aortadissektion | Rivande smärta max vid debut, utstrålning rygg. BT-diff armar >20 mmHg | Ofta normalt. Ev. iskemi vid typ A | DT-aorta akut. RTG: brett mediastinum |
| Lungemboli | Plötslig dyspné + pleuritsmärta. DVT-symtom. Riskfaktorer | S1Q3T3, takykardi, RBBB, normalt | D-dimer → DT-pulm. Wells-score |
| Pneumothorax | Ung/lång/röker. Plötslig ensidig smärta + dyspné. Ensidigt reducerat andningsljud | Normalt, ev. takykardi | Bröst-RTG. UL M-mode |
| Perimyokardit | Ung patient, föregående ÖLI. Andnings- och positionsrelaterad smärta | Sadel-ST diffust, PR-sänkning | Troponin lätt ↑. UKG. CRP hög |
| Esofagealt/GERD | Brännande, postprandiellt, surt i halsen, lindras av antacida | Normalt | Uteslut AKS FÖRST |
| Muskuloskelettalt | Palpationsömhet reproducerar smärtan, rörelserelaterat | Normalt | Uteslut farliga diagnoser |
STEMI — EKG-kriterier (Akutboken 2025)
EKG
EKG-kriterier STEMI & Sgarbossa
ST-höjning ≥1mm (frånvaro av LVH/LBBB) i ≥2 angränsande avledningar — utom V2–V3:
Män <40 år
≥2,5 mm i V2–V3
≥2,5 mm i V2–V3
Män ≥40 år
≥2,0 mm i V2–V3
≥2,0 mm i V2–V3
Kvinnor
≥1,5 mm i V2–V3
≥1,5 mm i V2–V3
Sgarbossa (vid LBBB eller kammarpacad rytm):
- AKonkordant ST-höjning >1 mm i avledning med positivt QRS
- BKonkordant ST-sänkning >1 mm i V1–V3
- CDiskordant ST-höjning >5 mm (eller >25% av QRS-amplitud)
Vid inferior STEMI: ta V4R (HK-engagemang). Vid bakväggsinfarkt: ta V7–V9.
ℹ️
Doser nedan enligt lokalt PM. Stäm alltid av med kardiolog/PCI-jour innan laddningsdoser ges — P2Y12-val och antikoagulantia beslutas ofta av PCI-operatör.
ST
STEMI — inför primär PCI
- EKG inom 10 min → STEMI/Sgarbossa → aktivera PCI-larm direkt
- IV-access × 2, monitorering, defibrillator nära
- ASA (Trombyl) 300 mg p.o. (tuggas)
- Heparin 5 000 IE IV bolus
- P2Y12 — Ticagrelor 180 mg / Klopidogrel 600 mg om PCI-operatör beslutar
- Morfin vid behov mot smärta (2–4 mg IV titrerat)
- Nitro vid behov mot smärta — EJ vid posterior/högerkammarinfarkt, BT <90, sildenafil
NS
NSTEMI / instabil angina
- ASA (Trombyl) 300 mg p.o. (tuggas)
- Fondaparinux (Arixtra) 2,5 mg s.c.
- P2Y12 enligt kardiolog/lokalt PM
- Morfin vid behov mot smärta
- Nitro vid behov mot smärta (samma kontraindikationer som STEMI)
- GRACE-score → KAG ≤24h (högrisk) eller ≤72h (medelrisk)
- Troponin-serie (0–1–3h)
β
Metoprolol (Seloken) — använd med försiktighet
5 mg IV vid takykardi och/eller hypertoni, kan upprepas var 10:e min upp till max 20 mg.
⚠️
Kontraindikationer — ge EJ vid: tecken till akut hjärtsvikt / kardiogen chock · bradykardi · AV-block II–III · cirkulatorisk instabilitet · svår obstruktivitet (astma/KOL). Vid osäkerhet — avstå och diskutera med kardiolog.
Arytmier
Takyarytmier indelas efter QRS-bredd och regelbundenhet. Instabil patient → elkonvertering. Kontakta kardiolog.
🚨
Instabilitetstecken (oavsett arytmi): hypotension/chock, bröstsmärta/ischemi, akut hjärtsvikt, påverkat medvetande → akut elkonvertering (synkroniserad). Ring kardiolog/narkos.
📞
Kontakta kardiolog/medicinbakjour vid alla instabila arytmier och vid bredkomplextakykardi. Vid hjärtstopp/pulslös VT/VF → se HLR & Hjärtstopp-fliken.
VT
Ventrikeltakykardi (VT) — bredkomplex
- Breda QRS (≥120 ms), regelbunden takykardi. Betrakta bredkomplextakykardi som VT tills motsatsen bevisad
- Pulslös VT eller VF → starta HLR + defibrillering omedelbart (se HLR-fliken)
- VT med puls, instabil → synkroniserad elkonvertering (kardiolog/narkos)
- VT med puls, stabil → kontakta kardiolog. Ev. amiodaron enligt ordination
- Korrigera reversibelt: elektrolyter (K, Mg), ischemi, läkemedel/QT-förlängning
SVT
Supraventrikulär takykardi (SVT) — smalkomplex regelbunden
- Smala QRS (<120 ms), regelbunden, ofta 150–220/min. Plötslig debut/slut
- Vagusmanöver först (Valsalva, modifierad Valsalva, karotismassage om ej blåsljud/stroke-anamnes)
- Adenosin 6 mg snabb IV bolus + flush → vid utebliven effekt 12 mg. Varna patienten (obehag, kort asystoli)
- Kontraindikation adenosin: svår astma. Försiktighet vid preexcitation
- Instabil → synkroniserad elkonvertering. Stabil utan effekt → kardiolog
FF
Förmaksflimmer — oregelbunden smalkomplex
- Oregelbundet oregelbunden rytm, inga tydliga P-vågor
- Instabil → akut synkroniserad elkonvertering (200J bifasisk). Ring kardiolog!
- Debut <24h: konvertering kan ske utan föregående antikoag — men ge OAK-dos före och fortsätt OAK ≥4v efteråt oavsett CHA₂DS₂-VA (ESC 2024)
- Debut 24–48h utan adekvat OAK: konvertering endast om CHA₂DS₂-VA 0–1 (ändrat i ESC 2024 — tidigare 48h-gräns)
- Debut >48h eller okänd: antikoag ≥3v före elkonvertering (alt. TEE-ledd)
- "Adekvat OAK" = oavbruten NOAK senaste 3v eller warfarin med INR >2,0. Farmakologisk konvertering jämställs med elektrisk
- Frekvenskontroll: betablockerare (alla EF) · digoxin (alla EF) · diltiazem/verapamil (LVEF >40%)
- CHA₂DS₂-VA styr antikoagulation (se Poängsystem). HAS-BLED för blödningsrisk
FFl
Förmaksfladder — regelbunden smalkomplex
- Sågtandsmönster (fladdervågor), ofta förmaksfrekvens ~300/min med 2:1-block → kammarfrekvens ~150/min
- Samma princip för antikoagulation och frekvens-/rytmkontroll som vid förmaksflimmer
- Ofta svårare att frekvensreglera farmakologiskt — elkonvertering ofta effektiv (låg energi)
- Instabil → synkroniserad elkonvertering. Kontakta kardiolog. Ablation kurativt på sikt
Brad
Bradyarytmi — kort om
- Instabil bradykardi: atropin 0,5 mg IV (kan upprepas, max 3 mg)
- Vid utebliven effekt: transkutan pacing, isoprenalin/adrenalininfusion. Ring kardiolog/narkos
- AV-block II Mobitz II / III → kardiolog, ofta pacemakerindikation
HLR & Hjärtstopp
Svenska HLR-rådet / ERC 2021. Prioritera kompressioner och defibrillering. Minimera alla avbrott <10 sek.
🚨
30:2 — 100–120/min — 5–6 cm djup. Teamledare styr. Defibrillatorn sätts på direkt. Sök reversibla orsaker (4H+4T) parallellt med HLR.
📞
Ring anestesiolog/IVA tidigt. ECMO-jour vid behandlingsrefraktär chock om reversibel orsak och god prognos i övrigt.
HLR
A-HLR algoritm (HLR-rådet / ERC 2021)
Defibrillerbar rytm (VF/VT)
- Defibrillera × 1 → HLR 30:2 i 2 min
- Analysera EKG-rytm var 2:e min
- Efter 3:e defibr: Adrenalin 1 mg IV + Amiodaron 300 mg IV
- Fortsätt: Adrenalin 1 mg IV var 4:e min
- Efter 5:e defibr: Amiodaron 150 mg IV
- Rytmövervakad patient + defibrillator direkt tillgänglig: upp till 3 stackade stötar möjliga
Icke-defibrillerbar (PEA/Asystoli)
- HLR 30:2 i 2 min utan avbrott
- Adrenalin 1 mg IV direkt → var 4:e min
- Pulskontroll KUN vid organiserad rytm
- Sök och behandla 4H+4T parallellt
Adrenalin (Akutboken 2025): 1 mg IV/IO = 10 ml av 0,1 mg/ml. Flusha med NaCl.
4H + 4T — reversibla orsaker (behandla parallellt med HLR)
4H — behandla parallellt
- H1Hypoxi — säkra luftväg, FiO₂ 100%
- H2Hypovolemi — Ringer-Acetat 1000 ml >100 ml/min. Blödning → massiv transfusion
- H3Hypo/Hyperkalemi — Calciumglukonat 30 ml 10% IV + bikarbonat vid hyperkalemi. Kaliumklorid 20 mmol + magnesiumsulfat vid hypokalemi
- H4Hypotermi — fortsätt HLR. Om <28°C och reversibel: ECMO för uppvärmning
4T — behandla parallellt
- T1Tamponad — perikardiocentes UL-ledd. Trauma → kirurg akut thorakotomi
- T2Tryckpneumothorax — nåldekompression bilateralt (MCL 2:a ICS), sedan thorakostomi
- T3Trombos (LE/STEMI) — LE: Actilys 50 mg IV bolus → 50 mg infusion 90 min. STEMI: KAG vid episoder med pulsgivande rytm
- T4Toxiner — Giftinfo 010-456 67 19. Natriumbikarbonat/Intralipid/glukagon beroende på agens
ROSC
Vård efter hjärtstopp (post-ROSC) — Akutboken 2025
- Reevaluera ABCDE. Kontrollera EKG omgående
- STEMI/Sgarbossa → KAG akut. Kardiogen chock + LVO → KAG även utan ST-höjning
- Syremättnad mål 92–96% — undvik hyperoxemi och hypoxi
- Undvik hyperventilation (mål normokapni)
- Hypotoni: MAP >65 mmHg — Noradrenalin IV-infusion (sBT <100 mmHg)
- Målstyrd temperaturkontroll: behandla aktivt feber ≥37,8°C. Mål <37,5°C i ≥24h (IVA-patienter)
- P-glukos normalisera (4–10 mmol/L)
- Kontakta IVA för postresusciteringsvård
Hjärtstopp vid graviditet (Akutboken 2025) ▼
- A-HLR enligt standardalgoritm
- Under HLR — tryck bukväggen manuellt åt vänster (minska VCI-kompression)
- Tillkalla obstetriker och barnläkare omedelbart
- Fr.o.m. graviditetsvecka 20: om ingen ROSC inom 4 min → perimortem kejsarsnitt + fortsatt A-HLR
Dyspné — akut bedömning
Ta ABG tidigt. Behandla hypoxi omgående. DS-CRB65 styr pneumonihandläggning.
🚨
Livshotande: Spänningspneumothorax · Epiglottit · Anafylaxi · Status astmaticus · Massiv LE
| Diagnos | Ledtrådar | Fynd | Initial åtgärd |
|---|---|---|---|
| Akut hjärtsvikt | Känd HF/IHD. Benödem, ortopné, PND | Krepitationer, S3, JVD, ödem | O₂, furosemid IV 40–80 mg, CPAP, nitrater. Konsultera kardiolog |
| Astmaexacerbation | Känd astma, triggare | Pip utandning, sänkt PEF, takypné | Salbutamol neb 5–10 mg, ipratropium, prednisolon 40 mg p.o. |
| KOL-exacerbation | Rökanamnes (PY), ökad/förändrad slem, feber | Förlängd utandning, bröstfat, cyanos | Kontrollerad O₂ (mål 88–92%), bronkdilatation, steroider, abx |
| Lungemboli | Akut debut, pleuritsmärta, DVT-riskfaktorer | Takykardi, hypoxemi oproportionerlig | LMWH, DT-pulm. Kardiologkonsult vid massiv LE |
| Pneumoni | Feber, produktiv hosta, pleuritsmärta | Dämpning, krepitationer, RTG-konsolidering | Abx enl. DS-CRB65, O₂, vätska |
| Anemi | Trötthet, yrsel, kronisk sjukdom | Blek, takykardi, kompensatorisk hyperventilation | Utreda genes. Transfusion vid Hb <70 om symtomatisk |
ABG
Blodgas — tolkning
- pH <7,35Acidos
- pH >7,45Alkalos
- pCO₂↑ + acidosRespiratorisk acidos (hypoventilation)
- HCO₃↓ + acidosMetabol acidos → anjongap = Na−(Cl+HCO₃), norm 8–12
- pO₂ <8 kPaHypoxemi — åtgärda OMGÅENDE
- Laktat >2 mmol/LVävnadsischemi/sepsis
65
DS-CRB65 — pneumoni svårighetsgrad
- DSaO₂ <90%
- CConfusion (nytillkommen)
- RRR ≥30/min
- BBT syst <90 eller diast ≤60
- 65Ålder ≥65 år
0–1
Icke allvarlig
2–3
Allvarlig
4–6
Kritisk — konsult
Infektion & Sepsis
Antibiotika enligt Strama Stockholm 2025/2026. Kontakta alltid infektionsläkare vid svårt sjuka — de kan nås dygnet runt.
🚨
Sepsis-3: Infektionsmisstanke + SOFA ≥2 = sepsis. Septisk chock: vasopressorer + laktat ≥2 mmol/L trots vätska.
📞
Kontakta alltid infektionsjour: svårt sjuk patient · septisk chock · meningit · endokardit · nekrotiserande fasciit · recidiv C. difficile · oklar progress.
↗ Strama Nationell↗ Strama lathund 2025/2026
qS
qSOFA — snabbscreen
≥2 poäng = hög risk för sepsis. 1 poäng per kriterium.
- RR ≥22/min
- Förändrat medvetande (GCS <15 / RLS ≥2)
- Systolisk BT ≤100 mmHg
1h
Hour-1 Bundle (Surviving Sepsis)
- Laktat — mät inom 1h. Upprepa om >2 mmol/L
- Blododlingar × 2 FÖRE antibiotika
- Antibiotika inom 1h — empirisk bred täckning
- Kristalloid 30 ml/kg IV om BT <90 eller laktat ≥4
- Noradrenalin om MAP <65 trots adekvat vätska
Abx
Antibiotika — empirisk guide (Strama Stockholm 2025/2026)
ℹ️
Smalna av per odlingssvar. Byt iv→p.o. dag 2–3. Ompröva dagligen. Dosjustera vid njursvikt (se Strama Nationell).
| Diagnos/fokus | Empirisk behandling | Duration |
|---|---|---|
| Samhällspneumoni, icke allvarlig DS-CRB65 0–1 | Bensylpenicillin 3g x 3 iv Atypisk: + erytromycin 1g x 3 iv eller doxycyklin 200mg x 1 KOL-patient: amoxicillin 750mg x 3 p.o. | 5–7 dygn |
| Samhällspneumoni, allvarlig DS-CRB65 2–3 | Bensylpenicillin 3g x 4 iv + erytromycin/doxycyklin om atypisk misstänks | 7 dygn |
| Samhällspneumoni, kritisk DS-CRB65 4–6 → Kontakta infektionskonsult! | Cefotaxim 2g x 3 iv + erytromycin 1g x 3 iv | 7 dygn |
| KOL-exacerbation | Amoxicillin 750mg x 3 p.o. alt. doxycyklin 200mg x 1 | 5–7 dygn |
| Urosepsis | Cefotaxim 1g x 3 iv Alt: pip-taz 4g x 3 iv vid komplicerande faktorer | 10–14 dygn inkl. p.o. |
| Urosepsis med chock | Cefotaxim 2g x 3 iv + gentamicin 5–7 mg/kg iv (engångsdos) ESBL-misstanke: meropenem 1g x 3 iv — kontakta infektionskonsult! | 10–14 dygn |
| Sepsis, oklart fokus (samhälle) | Cefotaxim 1–2g x 3 iv alt. pip-taz 4g x 3 iv | Styrs av fokus |
| Septisk chock, oklart fokus | Cefotaxim 2g x 3 iv alt. pip-taz 4g x 4 iv + gentamicin 5–7 mg/kg iv Kontakta infektionskonsult + IVA omedelbart! | Styrs av fokus |
| Peritonit | Pip-taz 4g x 3 iv Alt: cefotaxim 1g x 3 + metronidazol 1,5g x 1 iv | 4 dygn (source control). 7 dygn vid bakteriemi |
| Meningit, bakteriell | Cefotaxim 3g x 4 iv + ampicillin 3g x 4 iv + dexametason 0,15 mg/kg x 4 — ge FÖRE/med antibiotika Ring infektionsklinik omedelbart! | 7–21 dygn beroende på agens |
| Erysipelas / cellulit | Bensylpenicillin 1–3g x 3 iv | 10 dygn |
| Endokardit | Kontakta infektionsjour + kardiolog omedelbart! Blododlingar × 3 före start. UKG akut. | 4–6 veckor |
| C. difficile, låg recidivrisk | Vankomycin 125 mg x 4 p.o. | 10 dygn |
| C. difficile, hög recidivrisk | Fidaxomicin 200 mg x 2 p.o. | 10 dygn |
Ge ej antibiotika vid: asymtomatisk bakteriuri (ABU) · akut bronkit hos lungfrisk · bensår utan infektionstecken. Penicillinallergi: se Strama Nationell-appen för specifik handläggning.
!
Nekrotiserande fasciit — röda flaggor
- Svår smärta oproportionerlig mot yttre fynd
- Krepitationer i vävnad — gas = patognomoniskt
- Snabb progress trots antibiotika, violett/grå missfärgning
- Bullöst utslag, nekros, anestesi i huden
🚨
KIRURGKONSULT AKUT + Ring infektionsjour. Pip-taz + klindamycin + gentamicin. Till operation utan dröjsmål — varje timme räknas.
Neurologi — akuttillstånd
Tid är hjärna. Trombolys ≤4,5h, trombektomi ≤6h (ev. ≤24h vid mismatch).
📞
Kontakta neurolog/strokejour vid BE-FAST-positivt. Neurokirurg vid SAH/epiduralhematom. Anestesiolog vid refraktärt SE. Infektionsklinik vid meningit.
BF
BE-FAST — strokescreen
B — Balance
Plötslig ostadighet?
E — Eyes
Synnedsättning?
F — Face
Facialispares?
A — Arm
Armsvaghet, drift?
S — Speech
Dysartri, afasi?
T — Time
Strokekod — ring neurolog!
Str
Strokehandläggning
📋
Var god se Rädda hjärnan-protokollet lokalt. (Lokalt PM laddas upp här senare.)
- DT-huvud utan kontrast — uteslut blödning
- DT-angio hjärna + hals (LVO?)
- BT <185/110 mmHg inför trombolys
- Trombolys: alteplas 0,9 mg/kg (max 90 mg) — se dostabell Akutboken App.1
- Trombektomi vid LVO — aktivera neurointerventionjour
- Temp ≤37,5°C. Glukos normalisera.
- INGET heparin/ASA om trombolys planeras
SE
Status epilepticus
- 0–5 min: Trygg, O₂, P-glukos, IV-access
- 5 min: Diazepam 10 mg IV alt. midazolam 10 mg buccalt
- 15 min: Upprepa benzo. Fosfenytoin/levetiracetam IV
- 30 min: Refraktärt → Anestesiolog. Propofol/tiopental. IVA
- Utred genes: LP, DT, metabola prover, toxikologi
👁
Medvetslöshet — AEIOU TIPS (Akutboken 2025)
A Alkohol
E Epilepsi / Elektrolyter
I Insulin (hypoglykemi!)
O Overdos / Opiater
U Uremi
T Trauma / Temp
I Infektion (meningit)
P Psykiatriskt
S Stroke / SAH
Yrsel
Viktigaste frågan: central (farlig) eller perifer (oftast godartad)? HINTS slår MR de första 48h vid akut vestibulärt syndrom.
🚨
Varningstecken för central genes: nytillkommen huvudvärk/nackvärk, andra neurologiska symtom, vertikal/riktningsväxlande nystagmus, normalt impulstest vid akut vestibulärt syndrom, oförmåga att gå. → handlägg som stroke.
📞
Kontakta ÖNH-jouren vid svårbedömd perifer yrsel / vestibularisneurit / terapisvikt. Vid misstanke om central genes → kontakta neurolog/strokejour (se Neurologi).
H
HINTS — vid akut vestibulärt syndrom (kontinuerlig yrsel)
⚠️
HINTS används endast vid pågående kontinuerlig yrsel med nystagmus — inte vid lägesyrsel eller symtomfri patient.
- HI — Head Impulse (vestibulärt impulstest): patologiskt (korrektionssackad) talar för perifer. Normalt impulstest vid akut vestibulärt syndrom talar för CENTRAL genes (motintuitivt!)
- N — Nystagmus: ensidig horisontell som inte växlar riktning = perifer. Riktningsväxlande, vertikal eller torsionell = central
- TS — Test of Skew (covertest): vertikal inställningssackad (skew) = central
INFARCT-regel: Impulse Normal, Fast-phase Alternating, eller Refixation on Cover Test → misstänk central (stroke).
F
Frenzels glasögon
- Tar bort patientens möjlighet att fixera blicken — gör nystagmus tydligare
- Nystagmus som FÖRSTÄRKS när fixation tas bort (med Frenzel) talar för PERIFER genes. Central nystagmus undertrycks inte lika tydligt av fixation
- Vertikal eller riktningsväxlande nystagmus i Frenzel → misstänk central genes
- Kan också avslöja nystagmus vid lägesyrsel som annars är svår att se
VN
Vestibularisneurit
- Akut ihållande rotatorisk yrsel, debut sekunder–timmar, duration 1–3 dygn. Illamående, kräkningar
- Horisontell spontannystagmus (snabb fas mot friska sidan), patologiskt impulstest mot sjuka sidan
- Inga andra neurologiska symtom, ingen hörselpåverkan. Normalt neurologstatus förutom nystagmus + positiv Romberg
- Behandling: antiemetika (metoklopramid/ondansetron), vätska iv vid behov. Tidig mobilisering — passiv vila kontraindicerad
- Evidens för steroider är oklar. Svårbedömda fall / terapisvikt → kontakta ÖNH-jour
BLY
Benign lägesyrsel (kristallsjuka, BPPV)
- Korta attacker (sekunder) av rotatorisk yrsel utlösta av lägesförändring. Patienten kan hitta yrselfritt läge
- Vanligast bakre båggången. Diagnostiseras med Dix-Hallpike
Dix-Hallpike (diagnostik, bakre båggång)
- Patient sitter, vrid huvudet 45° mot sidan som undersöks
- Lägg snabbt ner patienten ryggliggande med huvudet lätt bakåtböjt (hängande utanför britskanten)
- Positivt: uppåtslående torsionell nystagmus efter 2–5 sek latens, varar <30 sek, uttröttbar
- Upprepa åt andra hållet. Frenzel kan hjälpa att se nystagmus
Epleys manöver (behandling, bakre båggång)
- Steg 1: Utgå från Dix-Hallpike-positionen (huvud 45° mot sjuka sidan, ryggliggande, huvud lätt bakåt). Vänta tills nystagmus/yrsel avtar
- Steg 2: Vrid huvudet 90° mot motsatta (friska) sidan. Vänta ~30 sek
- Steg 3: Vrid huvud + kropp ytterligare 90° så patienten ligger på friska sidan, blicken mot golvet. Vänta ~30 sek
- Steg 4: Sätt upp patienten långsamt med huvudet lätt framåtböjt
- Upprepa vid behov. Informera om att yrsel kan återkomma — övningar kan ges för hemmabruk
Akut buk
Peritonit = kirurgkonsult omgående. Smärtlindring är inte kontraindicerat — ge det tidigt.
🚨
Äldre + ryggsmärta + pulsabel bukmassa = uteslut AAA med DT akut. AAA kan presentera som njurkolik.
📞
Kirurgkonsult vid peritonit, appendicit, ileus, kolangit, AAA. Gastroenterolog/endoskopijour vid GI-blödning.
| Tillstånd | Presentation | Utredning | Handläggning |
|---|---|---|---|
| Appendicit | Periumbilikal → HFQ. Feber, illamående. Alvarado-score | LPK↑, CRP↑. DT-buk (vuxen) | Kirurgkonsult akut. NPO. Smärtlindring. Abx preop |
| Kolangit | Charcots triad: feber + ikterus + RUQ-smärta | ALAT, ALP, bili↑↑. UL-buk. DT | Pip-taz 4g x 3 iv. ERCP akut vid svår. GI-kirurgkonsult |
| Pankreatit | Epigastralgi → rygg. Alkohol/gallsten. Kräkningar | Lipas/amylas >3×ULN. DT-buk vid svår | Vätska aggressivt, smärtlindring, NPO. GI-kirurg/gastrokonsult |
| Ileus | Kräkningar, uppstoppning, distension | Buk-RTG. DT-buk kontrast | V-sond, IV-vätska, elektrolyter. Kirurgkonsult |
| Njurkolik | Krampaktig flanksmärta, hematuri | UA, DT-urografi lågdos | NSAID IV/supp. Opioid vid behov. UroMed-remiss |
| GI-blödning övre | Hematemesis, meläna. Synkope, takykardi | Hb, koag, korsblod × 4–6 | 2× stora PVK. Vätska. Omeprazol 80 mg IV. Endoskopijour akut |
Endokrint & elektrolytrubbningar
Akutboken 2025. Kontrollera P-glukos och blodgas tidigt vid alla endokrina presentationer.
📞
Vid svår DKA: kontakta bakjour medicin och/eller narkos/anestesi. I RÖL ligger patienten ofta på IVA p.g.a. insulin-glukosinfusion och behöv av tät (varannan timme) provtagning och monitorering. Kontakta även endokrinolog/diabetesjour vid HHS eller oklar hyperglykemi.
DKA
Diabetesketoacidos — svårighetsgrad
Lindrig
pH 7,25–7,3HCO₃ 15–22 mmol/L
BE -3 till -9
Måttlig
pH 7,0–7,24HCO₃ 10–15 mmol/L
BE -9 till -14
Svår
pH <7,0HCO₃ <10 mmol/L
BE <-14
B-ketoner ≥3 mmol/L vid måttlig-svår DKA (normalt <0,6). Bedöm utlösande orsak: nydebuterad diabetes, bristande compliance, infektion.
Rx
DKA-behandling (Akutboken 2025)
Vätskeprotokoll (Ringer-Acetat + Kaliumklorid)
| Timme | Ringer-Acetat | Kaliumklorid (mmol/h) |
|---|---|---|
| 1 | 1 000 ml/h | — |
| 2–5 | 500 ml/h | 10 vid K <4,0 · 5 vid K 4,0–5,0 · 0 vid K >5,0 |
| 6–12 | 300 ml/h | 10 vid K <3,0 · 5 vid K 3,0–5,0 · 0 vid K >5,0 |
| 13–24 | 200 ml/h | 10 vid K <3,0 · 5 vid K 3,0–5,0 · 0 vid K >5,0 |
- Insulin: Novorapid/Humalog 0,05–0,1 E/kg/h iv. 60 kg = 3–6 E/h. Spädning: 0,5 ml av 100E/ml i 50 ml NaCl = 1E/ml
- B-glukos var 2:e timme. Elstatus var 2–4h
- Vid B-glukos <15 + kvarstående acidos: starta Glukos 10% 100 ml/h parallellt
- Fortsätt ordinarie långverkande insulin sc. parallellt med insulininfusion
- Avsluta insulininfusion när: normalt bikarbonat/BE eller B-ketoner <0,6 mmol/L
- Ge ordinarie sc. insulin 30 min INNAN avslutad infusion
Hyperosmolärt/glykemiskt syndrom (HHS) ▼
B-glukos >33 mmol/L + S-osmolalitet >320 mosm/L utan ketoacidos.
- Vätska + kalium: samma protokoll som DKA ovan
- Insulin: 0,025–0,05 E/kg/h (lägre än DKA). Mål: sänk B-glukos 1–2 mmol/L/h
- Trombosprofylax: LMWH Fragmin 5000 E x 1 sc. till mobilisering
- Kontakta endokrinolog/diabetesjour
Hypoglykemi — akutbehandling ▼
- Vaken: 20 g snabba kolhydrater peroralt
- IV: 20–40 ml av 30% glukos IV (alt. 50 ml av 20%)
- Kontroll P-glukos efter 15 min. Upprepa vid behov
- Svår/recidiverande: Glukagon 1 mg sc/im. Glukosinfusion 10% vid fortsatt risk
- Utred orsak: insulindosering, intag, njurfunktion, leversjukdom
Hyponatremi ▼
⚠️
Korrigera långsamt: höj S-Na max 8–10 mmol/L per dygn. För snabb korrigering → risk för osmotisk demyelinisering (central pontin myelinolys). Kontakta bakjour medicin/njurmedicin.
Svårighetsgrad & symtom
- Lindrig 130–135 · måttlig 125–129 · svår <125 mmol/L
- Svåra symtom: kräkningar, medvetandepåverkan, kramper → akut behandling oavsett nivå
Handläggning
- Bedöm volymsstatus (hypo-/eu-/hypervolem) — styr utredning och behandling
- Prover: S-Na, S/U-osmolalitet, U-Na, TSH, kortisol. Bedöm läkemedel (tiazider, SSRI, karbamazepin)
- Svår symtomatisk (kramper/medvetslöshet): hyperton NaCl 3% — ge enligt lokalt PM under tät kontroll. Kontakta IVA/njurmedicin/bakjour
- Hypovolem: isoton NaCl. Euvolem (ofta SIADH): vätskerestriktion. Hypervolem: vätskerestriktion + behandla grundorsak
- Följ S-Na tätt (var 2–4:e timme initialt). Dokumentera korrigeringstakt
Hyperkalemi ▼
🚨
K⁺ >6,5 mmol/L eller EKG-förändringar = akut. Ta EKG omgående (toppiga T-vågor, breddökat QRS, försvinnande P-vågor).
- Calciumglukonat 10% 10–30 ml IV — membranstabiliserande, skyddar hjärtat (sänker INTE K). Effekt inom minuter, kan upprepas
- Insulin-glukos: 10 E snabbinsulin + 50 ml glukos 50% IV — skiftar K intracellulärt. Följ P-glukos
- Salbutamol inhalation 10–20 mg — additiv skifteffekt
- Vid acidos: överväg natriumbikarbonat enligt ordination
- Eliminera: Resonium p.o./rektalt, loopdiuretika om diures. Refraktärt / njursvikt → dialys, ring njurmedicin
- Sätt ut: ACEi/ARB, kaliumsparande diuretika, NSAID, kaliumtillskott
Hypokalemi ▼
⚠️
Svår hypokalemi (K <2,5–3,0) ger arytmirisk. Ta EKG (U-vågor, ST-sänkning, förlängd QT). Korrigera samtidigt lågt magnesium — annars svårt att höja kalium.
- Lätt (3,0–3,4): peroral substitution (Kaleorid), översyn av orsak
- Svår/symtomatisk: kaliumklorid IV — perifert max ca 10 mmol/h, centralt högre under telemetri. Följ lokalt PM
- Magnesiumsulfat IV vid samtidig hypomagnesemi eller terapisvikt
- Kontrollera K tätt under substitution. Telemetri vid svår hypokalemi
- Orsaker: diuretika, GI-förluster (kräkning/diarré), refeeding, alkalos, hyperaldosteronism
Add
Addisonkris (akut binjurebarkssvikt)
🚨
Livshotande. Behandla vid klinisk misstanke — vänta INTE på provsvar. Tänk på det vid oklar cirkulatorisk svikt, hypotoni, hyponatremi + hyperkalemi, hypoglykemi, eller hos patient på kortisonbehandling med akut sjukdom/gastroenterit.
- Hydrokortison (Solu-Cortef) 100 mg IV (alt. IM om IV-infart saknas) omgående
- Därefter 100–200 mg/24h som infusion, alt. 50 mg IV/IM var 6:e timme
- Riklig isoton vätska: NaCl 0,9% 1000 ml första timmen, sedan efter behov (upp till ~5 L första dygnet). Korrigera hypoglykemi (glukos)
- Ta prover före steroid om möjligt (kortisol, ACTH, Na, K, glukos) — men fördröj ALDRIG behandlingen
- Identifiera och behandla utlösande orsak (ofta infektion). Följ BT, puls, elektrolyter
- Vid känd binjurebarkssvikt + feber/gastroenterit: samma akutbehandling. Kontakta endokrinolog
- Mineralkortikoid (fludrokortison) behövs ej akut så länge högdos hydrokortison ges
Övriga akuttillstånd
Vanliga internmedicinska tillstånd med specifika handläggningsprinciper.
📞
Kardiolog vid FF/instabil hemodynamik · Nefrolog vid refraktär hyperkalemi/dialysbehov · IVA vid chock · Hematolog vid koagulationsrubbning.
Ana
Anafylaxi (Akutboken 2025)
- Adrenalin 0,5 mg IM lateralt lår — PRIMÄR åtgärd utan dröjsmål! Upprepa var 5–10 min vid kvarstående symtom
- O₂, Ringer-Acetat 500–1000 ml iv., Trendelenburg
- Bronkospasm: Salbutamol 5–10 mg inhalation
- Antihistamin: Desloratadin (Aerius) 10 mg p.o. alt. Loratadin 20 mg
- Steroider (kan övervägas): Betametason (Betapred) 8 mg iv./p.o.
- Svår reaktion: obs 6–12h. Mild + Epipenna: obs ≥4h
- Förskriv Epipenna. Remiss allergolog vid förstagångsanafylaxi
HT
Hypertensiv kris
- Emergency (BT >180/120 + organskada): labetalol IV alt. nicardipin
- Sänk BT max 25% under första timmen!
- Uteslut organskada: hjärna, hjärta (AKS), njure, ögon (fundus)
- Urgency (högt BT, ingen organskada): p.o. justering — ej akut sänkning
- Kontakta medicinbakjour vid organskada
AKI
Akut njursvikt (AKI)
- KDIGO: krea ↑≥26 μmol/L på 48h ELLER ≥1,5× basnivå
- Prerenal (dehydrering, sepsis) → vätska
- Renal (GN, tubuloskada) → utreda, nefrolog
- Postrenal (obstruktion) → UL, KAD, urologkonsult
- K⁺ >6,5 → EKG, kalciumglukonat 30 ml 10% IV
- Insulin 10 IE + glukos 50 ml 50%, Resonium. Ring nefrolog
- Sätt ut: NSAID, ACEi/ARB, aminoglykosider, metformin, kontrast
FF
Akut förmaksflimmer (ESC 2024)
- Instabil (hypotension, angina, HF) → Elkonvertering 200J akut. Ring kardiolog!
- Debut <24h: konvertering utan föregående antikoag möjlig — ge OAK-dos före, fortsätt ≥4v (ESC 2024)
- 24–48h utan adekvat OAK: endast om CHA₂DS₂-VA 0–1. >48h/okänd: antikoag ≥3v före (alt. TEE-ledd)
- Frekvenskontroll: betablockerare (alla EF) · digoxin (alla EF) · diltiazem/verapamil (LVEF >40%)
- CHA₂DS₂-VA ≥2: DOAC klass I. CHA₂DS₂-VA = 1: DOAC klass IIa. Score 0: ingen antikoag
- HAS-BLED ≥3 → åtgärda modifierbara faktorer, tätare uppföljning (ej kontraindikation)
DVT
DVT / Lungemboli
- Wells-score DVT/LE → D-dimer om låg sannolikhet
- DVT: enoxaparin 1 mg/kg × 2 s.c. → NOAK dag 1–2
- LE låg risk (PESI I–II): hemgång med rivaroxaban 15 mg × 2 × 21 d möjlig
- Massiv LE (chock/hypox): alteplas 100 mg IV + kontakta kardiolog/IVA omedelbart
- Kontraindikation antikoag → IVC-filter + hematologkonsult
💡
Vid tveksamhet: ta ABG, EKG och ring bakjouren. Det är alltid rätt att be om hjälp — aldrig rätt att låta bli.
Intoxikation
ABCDE först alltid. Ring Giftinformationscentralen tidigt. Behandla patienten, inte enbart giftet.
🚨
ABCDE → se ABCDE-fliken. Säkra luftväg/andning/cirkulation före allt annat. Mät P-glukos, ta EKG (QRS/QT), blodgas. Vid medvetslöshet tänk även AEIOU TIPS (se Neurologi).
📞
Giftinformationscentralen (läkare): 010-456 67 19 — ring tidigt och frikostigt. Vid svårt sjuk/medvetslös/instabil patient: kontakta narkos/anästesi och IVA.
!
Generellt omhändertagande
- ABCDE, monitorering, IV-access. P-glukos, EKG, blodgas, temp
- Anamnes: preparat, mängd, tidpunkt, blandintox? Alkohol? Suicidavsikt?
- Prover: blodstatus, elektrolyter, krea, leverstatus, PK-INR, paracetamol + salicylat (rutin vid oklar intox), etanol, ev. tox-screening urin
- Aktivt kol 50 g p.o. om vaken och <1–2h sedan intag (skyddad luftväg). Diskutera med GIC
- Identifiera toxidrom (opioid, sedativ, sympatikoman, antikolinerg). Antidot vid indikation
- Suicidriskbedömning + psykiatrikonsult när somatiskt stabil
Pcm
Paracetamol
⚠️
Förrädiskt: ofta symtomfri första dygnet. Leverskada debuterar efter 1–1,5 dygn. Acetylcystein inom 8–10h ger nära fullständigt leverskydd.
- S-paracetamol tas 4h efter intag (tidigare prov ej tolkbart). Vid okänd tidpunkt: ta vid ankomst
- Behandlingsgräns (icke-depot): S-paracetamol >1000 µmol/L vid 4h, >700 vid 6h, >500 vid 8h, >350 vid 10h
- Vid osäker tidpunkt eller om prov ej kan analyseras — starta acetylcystein direkt i väntan på svar
- Acetylcystein (Acetylcystein/Mucomyst) IV: startdos 200 mg/kg i 500 ml glukos 50 mg/ml eller NaCl under 4h, därefter 6,25 mg/kg/h i minst 16h. Följ GIC/lokalt schema
- Depotpreparat (Alvedon 665 mg) eller massiv dos: underhållsdosen ska dubbleras — ring GIC
- Vid hög koncentration/leversvikt: överväg dialys, kontakta GIC. Följ PK-INR, ASAT/ALAT, laktat
Opi
Opioider / opiater
- Toxidrom: mios (små pupiller), andningsdepression, sänkt medvetande
- Prioritera andningen — assistera ventilation vid behov (mask/blåsa)
- Naloxon 0,1–0,4 mg IV (titrera), kan upprepas. IM/intranasalt om IV saknas. Mål: adekvat andning, inte full väckning
- Kort halveringstid på naloxon — risk för recidiv av andningsdepression, särskilt långverkande opioider (metadon) och depotpreparat. Övervaka länge, ev. naloxoninfusion
- Försiktig titrering hos opioidberoende (abstinens). Kontakta narkos/IVA vid behov
Bzd
Bensodiazepiner
- Toxidrom: sänkt medvetande, sedering, oftast bevarad andning vid ren bensointox
- Vanligen stödjande behandling (observation, fri luftväg, andningsstöd) — själlan antidot
- Flumazenil endast i utvalda fall — undvik vid blandintox (särskilt med TCA eller vid krampbenägenhet/beroende: risk för kramper/arytmi). Diskutera med GIC före
- Var observant på dölj blandintox — ta paracetamol/salicylat
Mix
Blandintoxikation
- Vanligt vid suicidförsök — anta blandintox tills motsatsen visad
- Ta alltid paracetamol + salicylat även vid till synes ren intox av annat
- EKG: QRS-breddning (TCA → natriumbikarbonat), QT-förlängning
- Var försiktig med antidoter som kan demaskera kramp/arytmi (flumazenil) vid blandintox
- Ring GIC 010-456 67 19 för samlad bedömning. Instabil → narkos/IVA
Orm
Huggormsbett (Vipera berus)
- Immobilisera biten extremitet, högläge, lugn patient. Markera svullnadsfront och följ förloppet
- Observera alla bett ≥6–12h (vuxna) — reaktion kan komma fördröjt. Barn/gravida: lägre tröskel för inläggning
- Symtom: lokal svullnad/smärta, illamående, buksmärta, hypotoni, GI-symtom, i svåra fall chock/koagulationspåverkan
- Prover: blodstatus, krea, CK, koagulation. EKG. Följ LPK (stiger ofta), trombocyter
- Antiserum (Vipera Tab) vid systempåverkan (hypotoni, uttalad/progredierande svullnad, allmänpåverkan, koagulationsrubbning) — ring GIC före
- Undvik NSAID (blödningsrisk). Smärtlindra. Tetanusskydd. Antibiotika endast vid infektionstecken
- Detaljerad handläggning finns på Internetmedicin (”Huggormsbett”)
📞
Vid all osäkerhet — ring Giftinformationscentralen 010-456 67 19. Vid påverkad/instabil patient kontakta narkos/anästesi och IVA tidigt. Stäm av mot lokalt PM.
Snabb handläggning
Konkreta behandlingsupplägg per diagnos — "allt i fickan". Baserat på Internetmedicin / Akut Internmedicin. Stäm alltid av mot lokalt PM.
⚠️
Dessa är snabbreferenser — doser och indikationer måste verifieras mot lokala riktlinjer och patientens njurfunktion/allergier/komorbiditet.
KOL-exacerbation ▼
- O₂ kontrollerat — mål SpO₂ 88–92%. Obs koldioxidretention; ta ABG vid högre flöden
- Inhalation: salbutamol 2,5–5 mg + ipratropium 0,5 mg i nebulisator. Upprepa efter 30–45 min vid behov (ofta Combivent/Ipramol på avd)
- Steroid: betametason (Betapred) 3 mg x 1 p.o. eller prednisolon 25–30 mg x 1. Behandlingstid 5 dagar (ej vid lindrig)
- Antibiotika vid missfärgat (purulent) sputum + ökad mängd och/eller ökad dyspné (oavsett CRP/temp): amoxicillin 750 mg x 3 eller doxycyklin 200 mg x 1 dag 1–3 sedan 100 mg x 1. Sputumodling om möjligt före
- Vätska vid dehydrering. Furosemid vid högersvikt/ödem. NIV vid hyperkapnisk andningssvikt
- Var frikostig med EKG, lungröntgen, troponin — diffdiagnoser (pneumoni, LE, hjärtsvikt, pneumothorax) kan utlösa exacerbation
Pneumoni (samhällsförvärvad) ▼
- Bedöm svårighetsgrad med DS-CRB65 (se Dyspné). Styr vårdnivå och antibiotikaval
- Icke allvarlig (0–1): bensylpenicillin 3g x 3 iv. Allvarlig (2–3): 3g x 4 iv
- Kritisk (4–6): cefotaxim 2g x 3 iv + erytromycin — kontakta infektionskonsult
- Atypisk misstanke: + erytromycin eller doxycyklin. O₂, vätska. Blod- och sputumodling
- Full antibiotikaguide: se Infektion & Sepsis-fliken (Strama 2025/2026)
Akut hjärtsvikt / lungödem ▼
- Sittande läge. O₂ vid hypoxi. CPAP vid lungödem med andningssvikt
- Furosemid 40–80 mg IV (högre vid känd njursvikt/loopdiuretika hemma)
- Nitro (om BT >110 syst): sublingualt/infusion — minskar förbelastning. Ej vid hypotension
- Identifiera utlösande: AKS, arytmi (FF), infektion, terapisvikt. EKG + troponin + NT-proBNP
- Kardiogen chock → kontakta kardiolog/IVA. Inotropi/vasopressor enligt ordination
Astma, akut ▼
- O₂ mål SpO₂ ≥94%. Salbutamol 5 mg + ipratropium 0,5 mg neb, upprepa
- Steroid: betametason 4 mg iv/p.o. eller prednisolon 30–40 mg p.o.
- Svår/livshotande: magnesiumsulfat IV enligt ordination. Kontakta narkos/IVA tidigt
- Följ PEF, ABG. Tecken på utmattning/stigande pCO₂ → hotande andningssvikt
Hyperkalemi → se Endokrint & elrubbningar ▼
Anafylaxi ▼
- Adrenalin 0,5 mg IM i lateralt lår OMEDELBART. Upprepa var 5–10 min vid behov
- O₂, Ringer 500–1000 ml IV, plant läge/benhöjd. Salbutamol vid bronkospasm
- Antihistamin (desloratadin 10 mg) + steroid (betametason 8 mg). Obs 6–12h vid svår reaktion
- Förskriv adrenalinpenna + allergologremiss. Se Övriga tillstånd för detaljer
Sepsis ▼
- Hour-1 bundle: laktat, blododlingar × 2 före antibiotika, bred empirisk antibiotika inom 1h
- Kristalloid 30 ml/kg vid hypotension/laktat ≥4. Noradrenalin om MAP <65 trots vätska
- Identifiera fokus. Antibiotikaval enligt fokus — se Infektion & Sepsis
- Septisk chock → kontakta IVA + infektionskonsult
Övre GI-blödning ▼
- 2 grova PVK. Hb, koagulation, blodgruppering + bastest 4–6 enheter
- Vätska/blod vid påverkan. Reversera antikoagulantia vid behov (se lokalt PM)
- Omeprazol 80 mg IV bolus. Vid känd/misstänkt varicer: terlipressin + antibiotika
- Endoskopijour akut vid pågående/stor blödning. Glasgow-Blatchford för riskstratifiering
DKA — snabböversikt ▼
- Ringer-Acetat 1000 ml första timmen, sedan enligt protokoll. Kalium efter nivå
- Insulininfusion 0,05–0,1 E/kg/h. Glukos 10% parallellt när B-glukos <15 + kvarstående acidos
- Svår DKA → bakjour medicin och/eller narkos. Ofta IVA (insulin-glukosinfusion + tät provtagning)
- Fullt protokoll: se Endokrina / DKA-fliken
Status epilepticus ▼
- 0–5 min: trygg position, O₂, P-glukos, IV-access
- 5 min: bensodiazepin — diazepam 10 mg IV eller midazolam 10 mg buccalt
- 15 min: upprepa benzo + fosfenytoin/levetiracetam IV
- 30 min refraktärt → narkos (propofol/tiopental), IVA. Se Neurologi
📞
Detta är en snabbreferens — vid osäkerhet eller påverkad patient, stäm alltid av med mellanjour/senior/bakjour och följ lokalt PM.
Poängsystem & Kalkylatorer
Klinisk bedömning väger alltid tyngst. Kontakta konsult oavsett poäng.
Kliniska kalkylatorer
Gas
Blodgastolkare (artär & venös)
ℹ️
Enheter: pH, pCO₂ i kPa, HCO₃⁻ och BE i mmol/L. Välj provtyp — venös gas tolkas med försiktighet (venöst pCO₂ ofta <1 kPa högre än arteriellt; normalt venöst pCO₂ utesluter i praktiken arteriell hyperkapni).
Provtyp
pHref 7,35–7,45
pCO₂ref art 4,6–6,0 kPa
kPaHCO₃⁻ref 22–26
mmol/LBEref −3 till +3
mmol/LLaktatvalfritt, ref <1,8
mmol/LAnjongap (valfritt)
Na⁺
mmol/LCl⁻
mmol/LFörenklad tolkning som stöd — ersätter inte klinisk bedömning. Vid blandade/komplexa rubbningar, se Läkartidningen ”Syra–bastolkning på akuten” eller blodgas.se.
Na
Korrigerat natrium vid hyperglykemi
ℹ️
Vid hyperglykemi dras vatten ut i extracellulärrummet och späder s-Na (translokatorisk hyponatremi). Korrigerat Na visar trolig nivå vid normoglykemi. Ange glukos i mmol/L (svensk enhet).
Uppmätt s-Na
mmol/LP-glukos
mmol/LKatz 1973: Na + 1,6 per 100 mg/dL glukos >100. Hillier 1999: 2,4 per 100 mg/dL — bättre vid glukos >ca 22 mmol/L. Omräkning: mg/dL = mmol/L × 18. Följ Na upprepat under vätskebehandling.
Osm
Effektiv serumosmolalitet (HHS)
ℹ️
Effektiv osmolalitet (tonicitet) används vid hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom (HHS). Formel: 2 × (Na + K) + glukos, allt i mmol/L. Urea räknas EJ in i effektiv osmolalitet (passerar fritt över cellmembran).
s-Na
mmol/Ls-K
mmol/LP-glukos
mmol/LTrösklar: >320 mosm/kg = substantiell hyperosmolaritet (HHS-kriterium tillsammans med B-glukos >33 mmol/L utan uttalad ketoacidos). >340 = svår. Vill du inkludera urea (total osmolalitet): lägg till s-urea separat — ej med här.
QTc
QTc-kalkylator (Bazett & Fridericia)
ℹ️
Ange uppmätt QT-tid och antingen hjärtfrekvens eller RR-intervall. Mät QT i avledning II eller V5, exkludera ev. U-våg. Bazett är standard men överkorrigerar vid takykardi och underkorrigerar vid bradykardi — vid HR utanför 60–100 är Fridericia mer tillförlitlig.
QT-tiduppmätt
msHjärtfrekvensfyll i en av dessa
/minRR-intervallalternativ
msKönpåverkar tröskel
Tröskel förlängd QTc: >450 ms (man), >470 ms (kvinna). >500 ms = kraftigt ökad risk för Torsades de pointes — konsultera kardiolog, korrigera elektrolyter (K, Mg, Ca), sätt ut QT-förlängande läkemedel (se Janusmed riskprofil). Ökning >60 ms från baseline är också en varningsflagga.
CHA
CHA₂DS₂-VA — stroke-risk vid FF (ESC 2024)
ℹ️
ESC 2024: Kön ingår INTE. CHA₂DS₂-VA ersätter CHA₂DS₂-VASc. Rekommendationer är könsneutrala. Score 0 = ingen antikoag, Score 1 = klass IIa, Score ≥2 = klass I (DOAC).
Hjärtsvikt / LVEF <40% (+1p)
Hypertoni (+1p)
Ålder ≥75 år (+2p)
Diabetes mellitus (+1p)
Stroke/TIA/tromboembolism (+2p)
Vaskulär sjukdom (MI/PAD/aortaplack) (+1p)
Ålder 65–74 år (+1p)
0
CHA₂DS₂-VA (ESC 2024)
Score 0 — Ingen antikoagulation
HB
HAS-BLED — blödningsrisk vid FF
≥3 poäng = hög blödningsrisk → åtgärda modifierbara faktorer, tätare uppföljning. HAS-BLED ≥3 är INTE kontraindikation för antikoagulation.
Hypertoni (okontrollerad, syst >160) (+1p)
Abnorm njur- eller leverfunktion (+1–2p)
Stroke (tidigare) (+1p)
Blödning (anamnes eller predisposition) (+1p)
Labilt INR (vid Waran) (+1p)
Elderly — ålder >65 år (+1p)
Drugs/Alkohol (NSAID, ASA, trombocythämmare, alkohol) (+1p)
0
HAS-BLED
Låg blödningsrisk
GR
GRACE-score (AKS riskskattning — förenklad)
Ålder ≥75 år (+2p)
Puls >100/min (+2p)
Systolisk BT <100 mmHg (+3p)
ST-depression på EKG (+2p)
Hjärtstillestånd vid ankomst (+4p)
Förhöjt troponin (+2p)
Krea >200 μmol/L (+2p)
Hjärtsvikt vid ankomst (+2p)
0
GRACE (förenklad)
Låg risk — KAG inom 72h. Kontakta kardiolog.
W
Wells-score (Lungemboli)
Kliniska tecken DVT (+3p)
LE alternativ diagnos mindre sannolik (+3p)
Puls >100/min (+1,5p)
Immobilisering/kirurgi senaste 4 v (+1,5p)
Tidigare DVT/LE (+1,5p)
Hemoptys (+1p)
Malignitet (behandling/6 mån) (+1p)
0
Wells LE
Låg sannolikhet — D-dimer räcker om negativ
Länkar & resurser
Kliniska beslutstöd, riktlinjer och referenssidor. Öppnar i ny flik.
Kliniska beslutstöd
🏥
Internetmedicin
PM-baserat kliniskt beslutstöd — internmedicin
📋
Akut Internmedicin
Kunskapsstöd för vårdgivare — behandlingshandbok
💊
Janusinfo
Obunden läkemedelsinformation, Region Stockholm
⚠️
Janusmed Interaktioner
Läkemedelsinteraktioner och riskprofil
📚
Viss.nu
Vårdprogram och riktlinjer, Region Stockholm
❤️
EKG.nu
EKG-tolkning, atlas och utbildning
Antibiotika & Infektion
🦠
Strama Nationell
App och webb — nationella antibiotikariktlinjer slutenvård
📄
Strama Stockholm lathund 2025/2026
PDF — empirisk antibiotikabehandling vuxna, sjukhus/SÄBO
🧬
Infektion.net
Nationella vårdprogram — sepsis, endokardit, meningit
🔭
SmiNet
Smittskyddsanmälan, Folkhälsomyndigheten
Kardiologi & HLR
🫀
ESC Clinical Guidelines
Europeiska kardiologsällskapets riktlinjer
⚡
Svenska HLR-rådet
HLR-riktlinjer, algoritmer och utbildning
Övriga resurser
☠️
Giftinformationscentralen
Tel: 010-456 67 19 · giftinfo.se
📗
FASS
Läkemedelsinformation, SPC och bipacksedlar
📊
RAF (SLS)
Normal- och högdostabell, dosering vid dialys
🌿
Antibiotikasmart.se
Patientfall med fokus på antibiotikabehandling
!
Ansvarsfriskrivning
Detta kompendium innehåller enbart tips och minnesstöd och ska inte betraktas som en officiell eller nationell riktlinje. Innehållet kan innehålla fel och kan vara inaktuellt. Ansvaret ligger alltid hos den enskilda kliniker att själv kontrollera och stämma av uppgifter mot gällande lokala riktlinjer och PM, FASS och aktuell evidens innan beslut fattas. Vid osäkerhet eller påverkad patient — stäm alltid av med mellanjour, senior kollega eller bakjour. Användning sker på eget ansvar.
Senast uppdaterad: 2026-06. Innehållet bör faktagranskas löpande mot aktuella lokala PM och nationella riktlinjer.
Senast uppdaterad: 2026-06. Innehållet bör faktagranskas av ansvarig läkare och stämmas av mot lokala PM i Region Örebro län innan klinisk användning.